La grippe ou influenza (1908) André/Complications gastro-intestinales
Complications gastro-intestinales
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Cette page introduit un chapitre de l'ouvrage La grippe ou influenza, rédigé en 1908 par Gustave André.
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Complications gastro-intestinales
Nous avons déjà mentionné, à propos des formes abdominales de la grippe, une série de troubles dont quelques-uns pourraient, à la ri- gueur, être considérés comme des acpidents. Mais, comme nous l'avons déjà fait remarquer, une distinction tranchée entre les symptômes usuels et les complications vraies est à peu près impossible. A propos de l'anatomie pathologique, nous avons aussi énuméré certaines lésions buc- cales ne se traduisant guère que par un aspect spécial ou un enanthème variable ; nous les rap- pellerons assez brièvement, Gellé a observé des amygdalites sUppurées ; Layeran et Lemoine ont vu des pàrotidites à streptocoques ou à. staphylo- coques, Des angines graves accompagnent sou^ vent des états septicômiques cr^s par la grippo. Dràsclie a décrit une éruption r,ubéoliforme.du voile du palais et du pharynx coïncidant avec une éruption, sçarlatiniforme de la peau et associée à des accidents graves ; paralysie des quatre membres, phénomènes à tendance gangreneuse, tuméfaction de la rate, etc. Nous renvoyons aussi
au chapitre de l'anatomie pathologique pour les complications buccales et dentaires (stomatite ulcéreuse, gingivite, périostite alvéolo-den- taire, etc.). Nous ne reviendrons pas non plus sur les pharyngites, les troubles gastriques, l'en- térite, la péritonite, l'appendicite, etc., qui peu- vent constituer des formes graves. Tout ce qui concerne l'appareil digestif a été épuisé, et cela nous a paru logique, dans la description des formes gastro-intestinales. Nous prions donc le lecteur de se reporter à cette étude, Nous avons vu que si aux troubles gastrorintestinaux ve- naient s'associer le météorisme, la diarrhée, la sensibilité du ventre, la tuméfaction de la rate, l'embarras du praticien devenait considérable -.'■ dans les premiers jours tout au moinsr en face d'une complication morbide qui fait songer iné- vitablement à la fièvre typhoïde,
h'embarras gastrique infectieux, décrit par Hu- chard, peut quelquefois ôtre suivi d'une anorexie tellement opiniâtre et tellement prolongée qu'elle •équivaut à une véritable complication. 11 en est •de même de là constipàtiofi qui peut s'açcpïnpa: .gner d'urt météorisme marqué et qui peut ainsi •donner lieu à une entéroplégie par parésie des nerfs intestinaux (Lemdine), pouvant être ainsi -assimilée à la bronchoplégle si bien étudiée par Huchard. . :
La dyspepsie nervowiotrice de la convalescence
s'accompagne de pesanteurs d'estpmac, de flatu- lence, quelquefois de Henterie, et est, une mani- festation de la neurasthénie post-grippale. Nous ne reviendrons pas sur l'entérite dysentériforme et le type cholériforme, accidents que nous avons déjà assez longuement étudiés.
Kundrat et Guyot ont signalé la péritonite puru- lente associée à la pleurésie de môme nature. La- veran a vu aussi cette variété d'inflammation, péritonéale accompagner l'endocardite, la péri- cârdite séreuse, la streptococcie splénique et la congestion pulmonaire double. Dans une obser- vation de Legéndre, on voit un catarrhe gastro- intestinal avec angiocholite coïncider avec des accidents bulbaires. Dans l'épidémie de 1775, Stoll et Heberden citèrent des parotidites suppu- réès^t des éruptions pustuleuses aux lèvres.
Laveran, en 1890J a fait l'autopsie d'un sujet qui fut pris de dysenterie pendant la grippe ot succomba avec un pneumothorax. On a vu, pendant Pépidémié d'influenza (Thèse Jarre, Parié;MW), dès parotidites, „dés pleurésies, des péHcàrdites et dès péritonites sUppuréès exister
- simultanément. .
■jDànédéux observations de Layeran concernant des pneumonies grippales, l'autopsie révéla une pôritonito aiguô suppurée dont il fut impossible- do découvrir la cause dans les organes abdomi- naux qui, examinés un à un, étaient absolument
sains, Guyot a traité, au milieu de l'épidémie de . 1890, une femme atteinte de péritonite survenue sans cause ot coïncidant, comme, le démontra l'autopsie, avec une hypertrophie de la rate,
A propos de splénomégalie grippale, Chante- messe et Widal ont fait, en 1890, l'autopsie d'une femme dont la rate était très volumineuse. Les poumons étaient atteints de congestion générali- sée, avec écume bronchique abondante,
Nous rappellerons l'observation de Jûrgensen (voir page 113) où, après une pneumonie grippale, l'autopsie décela un abcès sous-diaphragmatique plus volumineux que le poing, derrière le lobe gauche du foie et derrière la rate, Le canal choïé- doque et les conduits biliaires étaient fortement ' dilatés.
A. Siredey et Tinel (Bullet, Soc. méd. Hôpitaux, mars 1907) ont signalé des entérites aiguës mon- telles survenues dans la convalescence de pneu- ; monies grippales, Dans deux cas, la maladie fut ; d'une gravité insolite et sa marché foudroyante. Chez Pun des malades, âgé dé vingt-six ans, l'état l rappolait le coïlapsus de là dysenterie grayeou^ duclioléra : voix éteinte, faciès^.péri(onéalJ dbu-;:\ leurs abdominales, violentes; vomissements j)i-; ,• lieux, diarrhée séreuse. A laùtopsie, conèfestio|ï intense de l'intestin et hémorragie itttra-pàrié-; taie,* Histologiquement, Vaso-dilatatipn éuôMe
- des vaisseaux de là muqueuse et dé ;làsoùsjv
muqueuse, avec extravasations sanguines inters- titielles,
Dans deux autres oas, observés dans un service de chirurgie, les malades avaient été envoyés avec le diagnostic d'appendicite ou de péritonite par perforation, Après des opérations d'urgence, avec de grandes hésitations néanmoins, on trouva seulement un intestin congestionné, violet, com- parableà l'aspect d'une aubergine cuite. Aucun des ' malades ne présenta la réaction agglutinante, non seulement vis-à-vis du bacille d'Eberth, mais en- core du coli-bacilleou des principales variétés de paratyphoïdes, Dans les cultures où dominait le coli-bacille, on rencontra un diplocoque, ou plutôt un diplobaciile court, trapu, assez petit, ne pre- nant pas le Gram.
Le Dr Triboulet a communiqué, .en 1899, à la Société médicale des Hôpitaux, quatre faits de sialorrhée post-grippale. Dans une observation personnelle, la malade fut prise d'une sialorrhée progressive qui lui faisait rejeter quotidienne- ment un tiers, puis deux tiers de litre, enfin un litre environ de salive ; l'écoulement s'arrêtait pendant le sommeil. La salive, claire et filante le malin, était mousseuse dans la journée. La bou- che était très saine; il n'existait aucun gonfle- ment dés 'glandes salivaires, sous-maxillaires ou parotides. Pas ;d'albuminurie, partant, pas d'urémie.
La question d'iodisme devait ôtre écartée, quoique la malade eût ingéré quelque peu d'iodure de potassium, car la salivation était sur- venue vingt jours après ; il n'existait pas d'ail- leurs de coryza, d'éruptions, ni de gonflement des glandes salivaires.
L'hypothèse d'une crise hypersécrétoire, comme il s'en produit dans les névralgies très intenses du trijumeau, était inadmissible. C'était bien la grippe, car les Drs Levassort et Monmarsan si-; gnalèrent, à cette époque, des cas identiques. La toxine grippale peut très bien agir, comme le dit Triboulet, sur le point bulbaire qui commande la sécrétion salivaire,
Pour ce qui, concerne les complications hépati- ques, nous croyons devoir appeler l'attention du lecteur sur les autopsies relatées par le D* De- verre daus sa thèse, Deux observations ont trait à dos ictères graves terminés par la mort, deux autres à un ictère infectieux pseudo-ca- tarrhal bénin et à un ictère infectieux consé- cutif. Le D» Deverre fait remarquer' que l'ihy fection biliaire n'apparaît pas aU début de là grippe, mais au bout de quelques jours, et mômè pendant la convalescence; ce caractère,;d'après l'auteur, n'est pas sans analogie avec f albumi- nurie tardive de la scarlatine, La décoloration des selles n'est pas un symptôme constant. Dans cer- tains cas, il ne s'agit pas d'obstruction du choie-;
doque,.mais bien d'acholie, par suite de l'altéra-
tion profonde de la cellule hépatique. L'analyse
des urines, dans trois observations, *n'a pas dé-
celé la présence des pigments biliaires.
