La grippe ou influenza (1908) André/Diagnostic
Diagnostic
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Cette page introduit un chapitre de l'ouvrage La grippe ou influenza, rédigé en 1908 par Gustave André.
Sommaire
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Diagnostic
En temps d'épidémie, on a une tendance irrésistible à qualifier de grippe, toute maladie aiguë
qui débute ou toutes les recrudescences dos ma- ladies chroniques. Il est certain que cette affection, lorsqu'elle règne dans une région, imprime à la constitution médicale tout entière un cachet bien spécial et imprégné toutes les maladies courantes, rhumatismo articulaire, fièvre typhoïde, pneu- monies, entérites, etc., de nuances insolites, in- saisissables. En 1874 déjà, Bonnemaison, de Tou- louse, décrivait une épidémie de pneumonie concomitante à la grippe. Il relevait, en dehors des caractères insolites de ces pneumonies, l'ap- parition dans les salles d'hôpital de l'érysipèle, de la fièvre puerpérale, de l'infection purulente. Il émettait les conclusions suivantes : 1° les grip- pes graves se compliquent de pneumonies; 2° quand ces phénomènes présentent un carac- tère commun de malignité, on trouve en même temps de la grippe.
En 1886, Ménétrier, nous- l'avons déjà men- tionné, parle d'une épidémie de grippe où les pneumonies, particulièrement malignes, entraî- naient la mort en deux jours, avec des localisa- tions extra-pulmonaires multiples et des infec- tions complexes.
A l'époque où Bonnemaison et Ménétrier pu- bliaient leurs intéressantes observations, le terme de grippe était peu défmi et était assez générale- ment considéré comme synonyme de fièvre catar- rhale. L'explosion de l'épidémie de 1889-1890
remit en honneur le mot d'influenza ot fit créer l'expression de grippe nostras. La découverte du cocco-bacillo par Pfeiffer fut considérée comme devant entraîner entre ces deux affections une réelle différence de nature. Nous avons discuté, dans les premiers chapitres de ce travail, les ar- guments favorables ou défavorables à cette opi- nion. Mais nous tenons à faire remarquer qu'après l'épidémie planétaire de 1890, l'ancienne fièvre catarrhalede l'École de Montpellier ne perdit pas ses droits et refit ses apparitions accoutumées, faisant songer inévitablement à la grippe infec- tieuse et provoquant ainsi, dans la pratique, une confusion qui n'est pas encore dissipée. En vue d'élucider ce problèmo, peut-on assi- miler Yinfluenza nostras au choléra nostras, la pre- mière étant à la grippe vraie ce que le second est au choléra asiatique? La question est loin d'être tranchée et, il faut bien le dire, l'opinion uni- ciste de Fûster rallie depuis quelque temps de nombreux partisans. Les habitants de l'Ile Saint- Kilda, d'après Gray, ceux des lies Féroô, d'après Panum, ont tous les ans l'influenza, deux ou trois jours après l'arrivée des bateaux. Dans ce cas, il faut bien conclure que les voyageurs sont porteurs, soit sur leurs vêtements, soit sur cer- taines muqueuses, de'microbes dont la virulence, en apparence éteinte, devient réelle pour les insulaires; mais, est-ce à dire qu'il s'agit de la
grippe-influonza, et ne peut-on penser à la grippo saisonnière banale? Il paraît prouvé quo cette dernière est aussi contagieuse que la pre- mière.
Supposons qu!une épidémie d'influenza, avec ses caractères infectieux bien connus, ait fait des ravages dans une région donnéo, pendant les mois d'hiver. L'hiver suivant, la maladie paraît renaître, et la question se poso do savoir s'il s'agit de la même constitution médicale ; la cli- nique possède-tellodes données suffisantes pour se prononcer d'une façon précise ?• En d'autres termes, la grippe épidémiquea-t-ello des stigmates qui puissent dénoncer son individualité? Nous le pensons, et nous considérons, comme tels, la céphalée, ia rachialgie, les douleurs musculaires, l'asthénie physique et morale, c'est-à-dire les trou- bles de neurasthénie suraiguë qui éclatent au début de l'influenza. Souvent, l'affection est réduite à ces troubles de congestion cérébro-spinale, en l'absence de tout catarrhe des voies respiratoires. En tout cas, il n'existe guèredans la fièvre catar- rhale de troubles aussi accentués et, dans les petites épidémies de famille, tout se borne parfois à un peu de coryza et de trachéite.
Dans certains cas, lorsque la rachialgio est vio- lente, avec fièvre vive, que la céphalalgie sac- compagne de vomissements, on peut songer au début d'une variole, surtout lorsque surgit une
éruption ressemblant à un rash scarlatiniforme. C'est ainsi que le Dr Renault a pu avoir quelques hésitations, naguère, dans son service des vario- leux d'Aubervilliers.
Chez les enfants, le catarrhe oculo-nasal, la toux, la rougeur de la gorge, peuvent faire penser à la rougeole, et Huchard avoue qu'il a été tenu en échec par ces symptômes chez un enfant de sept mois. L'embarras serait extrême si à ces symptômes d'invasion venait s'associer un rash morbilliforme.
Une angine intense et un érythôme plus ou moins diffus chez un grippé donnent l'impression d'une scarlatine, surtout lorsque la fièvre d'inva- sion est violente. .L'hésitation ne peut être de longue durée, car, dans la scarlatine, comme dans la rougeole, l'éruption est caractéristique, tandis que celles de la grippe tranchent toujours par quelque caractère insolite rappelant la rubéole, la roséole fébrile ou le pityriasis.
Nous savons que les douleurs musculaires et articulaires existent fréquemment dans la grippe, si bien qu'on admettait jadis une forme rhumatis- male; on peut donc parfois hésiter et croire à l'apparition d'un rhumatisme articulaire aigu.
Mais l'incertitude est de courte durée. Le rhumatisme de Bouillaud se caractérise par une fluxion subite disparaissant d'ordinaire très ra- pidement. Sans parler des complications car-
diaques qu'on peut retrouver dans le pseudo- rhumatisme grippal, les sueurs abondantes avec sudamina sont plutôt le propre du rhumatisme articulaire vrai, Dans l'influenza, les détermina- tions articulaires sont peu nombreuses et tendent parfois à la suppuration. Comme complications, on peut voir surgir une pôricardite purulente, une méningite. Le pseudo-rhumatisme grippal fait partie des arthropathies survenant dans les maladies infectieuses à microbes pyogènes. Lors- qu'elles apparaissent dans la grippe, c'est que, très probablement, celle-ci .s'est compliquée de quelque infection surajoutée duo au streptocoque ou au staphylocoque. Les douleurs articulaires du rhumatisme articulaire aigu peuvent, dès le dé- but, quand elles sont prémonitoires, vagues et sans fluxion apparente, faire songer aux arthral- gies grippales, mais l'évolution des symptômes ne tarde pas à'dissiper toute incertitude.
Nous avons déjà étudié la grippe à forme typhoïde, lorsqu'il se produit un embarras gas- trique infectieux, des épistaxis, de la diarrhée, de la prostration, etc.; la recherche du séro- diagnostic peut aujourd'hui permettre d'établir un diagnostic certain au bout de quelques jours.
Les infections paratyphoïdiques, dont la réalité ne peut plus faire de doute depuis les recherches expérimentales et cliniques de Widal et Nobé- court, Achard, Beurande, etc., devront désormais
entrer en ligne de compte dans le diagnostic dif- férentiel de la grippe. On sait que le bacille de Gaertner et que celui du type B so rencontrent plus fréquemment que celui du type A. Dans les laboratoires, il n'est pas difficile de les différen- cier grâce à des procédés variés : fermentation des sucres, production de l'indol, affinité de ces divers bacilles vis-à-vis de certaines sensibilisa- trices, etc. L'Eberth, le coli-bacille, les paratyphi- ques peuvent être ainsi assez aisément déter- minés; Les microbes paratyphiques sont des micro-organismes intermédiaires entre le bacille d'Eberth et les coli-bacilles. Dans une épidémie de grippe, une infection paratyphoïdique pour- rait très bien passer inaperçue. En se basant sur les phénomènes de catarrhe laryngo-bronchi- que, la courbe spéciale de la grippe, l'asthé- nie, etc., on a déjà des points de repère précieux. Reste à préciser s'il n'existe pas une infection paratyphoïdique associée à l'influenza. On aura égard aux éléments suivants : cpurte durée de la fièvre paratyphoïde, deux semaines environ ; pé- riode prodromique très courte, terminaison de la fièvre parlysis rapide. Il se produit parfois de nombreuses taches rosées, mais ne se localisant pas toujours à l'abdomen et au thorax ; là diar- rhée purée de pois est rare. Dans quelques cas, la maladie évolue avec les allures d'une septicé- mie ou d'une pyohémie localisée (pyélonéphrite,
thyrôïdite, cholécyStite). Sacquepée et Chevrel ont vu la maladie para typhoïde éclore avec un début brusque, aVec céphalalgie, douleur de la nuque, rachialgie, absolument comme dans cer- tains cas de grippe.
Comme on le voit, le diagnostic n'est pas sans présenter de sérieuses difficultés.
La typho-bacillose ou grahulie proprement dite peut présenter; pendant une semaine et plus, des symptômes assez modérés pour qu'on puisse son- ger à la grippe; on sait que, plus tard, c'est sur- tout avec la fièvre typhoïde que les ressem- blances s'accentuent. Comme dans l'influenza, nous trouvons dans la période d'invasion de la granulie, des rémissions passagères, avec une courbe thermique irrégulière. Mais le catarrhe nasal et trachéal n'ouvre pas la scène dans cette infection bacillaire. On peut déjà, par quel- ques nuances cliniques, songer à cette affection ; c'est ainsi que l'accélération des mouvements respiratoires et l'amaigrissement rapide, alors que l'auscultation ne révèle que des symptômes insignifiants, plaident plutôt en faveur de la typho-bacillose. Dans la période d'état, on agite surtout la question de la dothiénentérie et on peut avoir recours au séro-diagnostic. Mais alors, les difficultés peuvent recommencer et, de nou- veau, la grippe est mise en avant. Le diagnostic, en résumé, présente de sérieuses difficultés, et il
est probable que des erreurs ont été fréquemment commises.
Il doit en être surtout ainsi pour la tuberculose miliaire aiguë à forme de pyrexie atténuée (phtisie aiguë à forme d'embarras gastrique de Hanot). Pendant les épidémies do grippe, la con- fusion est en quelque sorte fatale. Le coryza, le larmoiement, la laryngite font partie intégrante de cette dernière. Dans la première, le début in- sidieux, l'amaigrissement rapide, la fièvre avec sueurs profuses, l'absence d'expectoration consti- tuent des phénomènes significatifs. Mais, lorsque l'attention du médecin est éveillée et qu'il pense à la bacillose, ne peut-il pas se demander s'il ne s'agit pas d'une granulie greffée sur l'influenza ? Dans certaines circonstances, le problème est des plus ardus.
S'il s'agit d'une tuberculose aiguë à forme pul- monaire, la difficulté est parfois peut-être plus grande. C'est encore sur la soudaineté du début, la vivacité du. mouvement fébrile, les manifesta- tions du côté des muqueuses nasale, pharyn- gienne, etc., tous signes appartenant à l'influenza, qu'il faudra se baser, alors que, dans la phtisie catarrhale, la période initiale est peu caractérisée, la toux est douloureuse et laborieuse, l'expecto- ration en petite quantité avec quelques stries sanguines ; l'amaigrissement et 1'adynamie sont très accentués. Mais encore ici, il s'agit, en
