Sommeil et lésions cérébrales: revue critique de la littérature et cas cliniques additionnels. Nous présentons une revue des études du sommeil réalisées chez des patients porteurs de lésions cérébrales complétée par 16 cas personnels et par une discussion des résultats correspondants obtenus chez l'animal. Une grande prudence méthodologique est nécessaire avant d'établir une relation entre un comportement de sommeil anormal et une affection donnée en raison de l'importante variabilité inter- et intra-sujet des paramètres du sommeil. Pathologie vasculaire: dans les suites immédiates d'un accident vasculaire cérébral (AVC), la prévalence élevée des troubles respiratoires au cours du sommeil amènera dans un futur proche à proposer une respiration en pression positive continue. Les AVC bulbaires entraînent fréquemment des troubles du rythme respiratoire. Les lésions pontiques paramédianes bilatérales entraînent un syndrome associant une réduction extrême en sommeil à ondes lentes (SOL) et en SP, et une ophtalmoplégie latérale bilatérale. Les infarctus mésencéphalo-diencéphaliques bilatéraux entraînent une atteinte à un degré variable des deux systèmes de veille et de SOL responsable d'un éveil anormal, parfois d'une hypersomnie en stade 1 réversible après stimulation cathécholaminergique par modafinil ou bromocriptine. La polysomnographie peut permettre de préciser l'extension des différents processus dégénératifs. Le sommeil fragmenté de la maladie de Parkinson peut être précédé par des troubles du comportement au cours du sommeil paradoxal (TCSP); on insiste aussi sur l'association hallucinations visuelles, accès de sommeil et endormissement en SP qui évoque un phénotype narcoleptique. Les atrophies multi-systématisées sont associées à une très importante désorganisation du sommeil. La désorganisation du SP et un pattern spécifique des mouvements oculaires rapides caractérisent l'ophtalmoplégie supra-nucléaire progressive. Dans la maladie d'Alzheimer, les perturbations sont parallèles à la gravité de la maladie et peuvent être reliées au déficit cholinergique. Il est possible que les démences fronto-temporales soient associées à une importante diminution du SP. Un syndrome narcoleptique peut être associé avec une tumeur du 3^e ventricule ou une sclérose en plaques, ce qui pose la question de savoir s'il s'agit d'une simple coïncidence, de la révélation d'une maladie latente ou d'une responsabilité directe surtout chez les quelques sujets qui sont « R2DQW1 négatifs ». La trypanosomiase et les maladies à prions altèrent de façon précoce les patterns de sommeil. En définitive, la polysomnographie est un moyen précieux pour évaluer le fonctionnement cérébral pourvu qu'elle soit réalisée dans des conditions optimales chez des patients stables, et interprétée avec précaution. Parmi les cas présentés non publiés, on cite un cas de pseudo-hypersomnie due à un infarctus thalamique bilatéral corrigé par le modafinil, quatre probables ataxies cérébelleuses autosomiques récessives sans anomalie du sommeil, six cas de démences fronto-temporales avec une importante réduction du temps de sommeil total et du pourcentage SP au cours de la première nuit, un cas d'hypersomnie périodique associé à un kyste hypophysaire et quatre cas de narcolepsie symptomatique avec un haplotype DR16DQ5, trois d'entre elles étant post-traumatiques sans anomalie à l'IRM et une associée à une sclérose en plaques qui montrait des hypersignaux pontiques à l'IRM.

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