▪ Une clinique bien documentée: La posture du parkinsonien est décrite en général comme une posture voûtée. Au début de la maladie, les troubles de la marche restent modérés; progressivement la marche se fait à petits pas, sans élargissement du polygone de sustentation; le malade a tendance à courir après son centre de gravité en accélérant le pas (phénomène de festination). Les difficultés sont majorées au démarrage (retard d'initiation à la marche), au demi-tour ou lors de franchissement d'obstacles. Les enrayages cinétiques (blocages) et les piétinements sur place (phénomène de freezing) peuvent durer plusieurs secondes et être responsables de chutes. ▪ L'instabilité posturale, symptôme majeur de la maladie de Parkinson: Elle est peu améliorée par les traitements et responsable d'un handicap fonctionnel important. Chez le parkinsonien, l'instabilité posturale source de déséquilibre, résulte en partie d'une contraction simultanée des muscles antagonistes et d'un défaut d'adaptation des stratégies posturales aux changements de conditions. Les réponses posturales automatiques (réflexes posturaux) et volontaires mises en jeu en cas de perturbations importantes de l'équilibre peuvent être altérées (retard ou défaut de chronologie des réponses). ▪ Les anomalies de l'initiation de la marche sont fréquentes: Elles sont consécutives à une augmentation de la phase posturale et à une diminution des forces de propulsion. Elles résultent d'un déficit des mécanismes d'anticipation posturale mais aussi de l'organisation séquentielle et de l'intégration de 2 programmes moteurs distincts, postural et locomoteur. Elles peuvent être contrôlées partiellement par des stimuli sensoriels notamment visuels. ▪ Les données concernant la marche stabilisée et leur physiopathologie doivent être encore précisées: la vitesse, la longueur du pas et la phase oscillante sont réduits, alors que la cadence augmente pour compenser ces troubles. Ces modifications sont la conséquence d'une incapacité à produire des repères internes pour générer des pas d'une taille appropriée. Si on fournit au parkinsonien des repères externes, ces paramètres peuvent se normaliser. Sur le plan physiopathologique les troubles de la marche résulteraient d'un défaut d'intégration centrale, au sein des ganglions de la base, des informations proprioceptives lors du mouvement, associé à un déficit perceptif visuel lié à un dysfonctionnement des cellules dopaminergiques rétiniennes, enfin à une altération du feed-back proprioceptif des récepteurs de charge situés dans les muscles extenseurs de jambe.

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