Résumé: • Objectifs :Comparer l'analgésie, les effets ventilatoires et les concentrations sanguines de la bupivacaïne, selon son administration par voie extrapleurale ou interpleurale après une thoracotomie postéro-latérale.• Type d'étude :Essai clinique randomisé.• Patients :Vingt patients de classe ASA I et II, devant subir une thoracotomie postéro-latérale réglée, ont été randomisés soit dans le groupe IP (cathéter introduit dans l'espace interpleural) ou le groupe EP (cathéter inséré en position extrapleurale, paravertébrale, au-dessus et en arrière de la plèvre pariétale postérieure).• Méthodes :Dans le cathéter mis en place à la hauteur de T4 en fin d'intervention, 20 mL de bupivacaïne à 0,5 % ont été injectés après le réveil complet du patient, les drains thoraciques étant clampés pendant 30 min. L'injection était répétée toutes les 6 heures. La douleur était évaluée après une inspiration profonde avec une échelle visuelle analogique (EVA), avant et 1,3 et 6 heures après l'injection. L'analgésie était jugée efficace si le score EVA à la fin de la première heure était inférieur à 30 mm. Sinon 0,1 mg · kg−1 de morphine était injecté par voie sous-cutanée. La capacité vitale forcée (CVF) et le volume expiratoire maximal seconde (VEMS) étaient mesurés avant l'intervention, ainsi qu'au 1er (J1) et 2e jour postopératoire (J2). Des échantillons sanguins pour la mesure de la concentration plasmatique de bupivacaïne étaient prélevés à la 5e, 10e, 20e, 30e, 60e, 90e, 120e, 150e, 180e et 250e minute après la première injection.• Résultats :La bupivacaïne a produit une analgésie plus rapide, plus profonde et plus prolongée par voie extrapleurale que par voie interpleurale. L'analgésie était efficace chez 9 patients du groupe EP vs 4 dans le groupe IP (P < 0,05). L'administration de morphine était de 4 ± 8 mg dans le groupe EP vs 17 ± 10 mg dans le groupe IP (P < 0,05). La CVF et le VEMS étaient diminués de façon identique à J1, mais la récupération était meilleure à J2 dans le groupe EP (P < 0,05). La concentration plasmatique de bupivacaïne était plus basse dans le groupe EP (0,86 ± 0,42 μg·mL−1) que dans le groupe IP (1,63 ± 1,44 μg·mL−1), mais la différence n'était pas significative.• Conclusions :La bupivacaïne par voie extrapleurale produit une meilleure analgésie car l'anesthésique local entre mieux en contact avec les nerfs intercostaux et le risque de perte d'anesthésique par le drainage pleural est faible. C'est pourquoi cette voie est recommandée préférentiellement à la voie interpleurale pour l'analgésie après thoracotomie postéro-latérale.

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