Exploration neurophysiologique des tremblements
Identifieur interne : 001C07 ( Istex/Corpus ); précédent : 001C06; suivant : 001C08Exploration neurophysiologique des tremblements
Auteurs : F. Cassim ; P. Derambure ; L. Defebvre ; J. L Bourriez ; A. Destée ; J. D GuieuSource :
- Neurophysiologie Clinique / Clinical Neurophysiology [ 0987-7053 ] ; 2000.
English descriptors
- KwdEn :
Abstract
Le tremblement est un signe d'appel courant en neurologie. L'examen clinique permet d'en préciser la topographie, la fréquence approximative, la régularité, l'amplitude et surtout les circonstances de survenue. L'exploration neurophysiologique permet d'affirmer l'existence d'un tremblement, de le différencier d'autres mouvements involontaires comme les myoclonies, d'en préciser les caractéristiques et donc d'orienter parfois de façon décisive le diagnostic étiologique. L'exploration comporte une étude accélérométrique qui étudie la mécanique du mouvement. Elle fournit, grâce à une analyse spectrale par FFT, la fréquence dominante et un index de quantification. Elle est toujours couplée à une étude électromyographique par électrodes de surface, qui concerne au moins un couple de muscles antagonistes. Elle permet d'objectiver des bouffées d'activité rythmique, leur fréquence, leur durée, le type d'activation, alterne ou synchrone sur un couple. L'exploration neurophysiologique peut donc différencier un vrai tremblement de repos d'un tremblement postural paraissant persister au repos en raison d'un relâchement incomplet. L'obtention d'interruptions brèves du tremblement lors de manœuvres de distraction fait évoquer une composante psychogène. L'EMG peut également révéler des myoclonies positives et négatives, parfois pseudo-rythmiques, s'exprimant cliniquement comme un tremblement mais dont le bilan étiologique est alors différent. Certaines caractéristiques, surtout la fréquence lente, font évoquer un tremblement mésencéphalique ou thalamique et orientent topographiquement vers les voies cérébelleuses. Enfin seule l'exploration neurophysiologique peut confirmer un tremblement primaire de l'écriture parfois suspecté cliniquement, ou affirmer un tremblement orthostatique primaire pour lequel la fréquence est pathognomonique mais la symptomatologie pour le moins trompeuse.
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DOI: 10.1016/S0987-7053(00)00060-5
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Tremor is frequently encountered in neurologic practice. Clinical examination supplies information regarding its approximative frequency, regularity, amplitude, topography and activation conditions. The neurophysiological study helps in confirming the tremor, in differentiating it from other movement disorders like myoclonus, and may provide distinctive features which are important for the aetiological diagnosis. The neurophysiological investigation includes accelerometry, which analyses the mechanics of the movement. Spectral analysis with FFT allows the determination of frequency and amplitude. Accelerometry is always associated with surface EMG of at least two antagonistic muscles. It may show rhythmic bursts, their frequency, duration and activation pattern (alternating or synchronous). This neurophysiological approach to tremor has multiple interests. It may help in differentiating a true rest tremor from a postural tremor seemingly persisting at rest. Brief interruptions or rhythm breaks during distraction manœuvers are seen in psychogenic tremors. Surface EMG may also demonstrate positive myoclonic bursts, or brief silent periods corresponding to negative myoclonus, sometimes pseudorhythmic, thus appearing clinically like a tremor, but investigations, aetiologies and treatment are different. Several features, especially slow frequency, may suggest a midbrain tremor, thus requiring brain imagery centered around the posterior fossa. Finally, the neurophysiological examination is the only way to demonstrate a primary writing tremor, or a primary orthostatic tremor, the frequency of which is pathognomonic while clinical symptoms are rather misleading.</abstract><qualityIndicators><score>7.892</score><pdfVersion>1.2</pdfVersion><pdfPageSize>580 x 765 pts</pdfPageSize><refBibsNative>true</refBibsNative><keywordCount>8</keywordCount><abstractCharCount>1899</abstractCharCount><pdfWordCount>7196</pdfWordCount><pdfCharCount>46707</pdfCharCount><pdfPageCount>16</pdfPageCount><abstractWordCount>241</abstractWordCount></qualityIndicators><title>Exploration neurophysiologique des tremblements</title><pii><json:string>S0987-7053(00)00060-5</json:string></pii><refBibs><json:item><author><json:item><name>P.G. Bain</name></json:item><json:item><name>L.J. Findley</name></json:item><json:item><name>P.D. Thompson</name></json:item><json:item><name>M.A. Gresty</name></json:item><json:item><name>J.C. 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Dix observations cliniques et électrophysiologiques.</title></json:item><json:item><author><json:item><name>E.F. Masucci</name></json:item><json:item><name>J.F. Kurtzke</name></json:item><json:item><name>N. Saini</name></json:item></author><host><volume>107</volume><pages><last>79</last><first>53</first></pages><author></author><title>Brain</title></host><title>Myorhythmia: a widespread movement disorder.</title></json:item><json:item><author><json:item><name>J.H. McAuley</name></json:item><json:item><name>J.C. Rothwell</name></json:item><json:item><name>C.D. Marsden</name></json:item><json:item><name>L.J. Findley</name></json:item></author><host><volume>50</volume><pages><last>1884</last><first>1882</first></pages><author></author><title>Neurology</title></host><title>Electrophysiological aids in distinguishing organic from psychogenic tremor.</title></json:item><json:item><author><json:item><name>P.G. McManis</name></json:item><json:item><name>F.W. 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Munoz</name></json:item><json:item><name>P. Sanz</name></json:item></author><host><volume>12</volume><pages><last>584</last><first>576</first></pages><author></author><title>Mov Disord</title></host><title>Neurophysiological investigations in patients with head tremor.</title></json:item><json:item><author><json:item><name>A.S. Walters</name></json:item><json:item><name>W.A. Hening</name></json:item></author><host><volume>12</volume><pages><last>338</last><first>333</first></pages><author></author><title>Mov Disord</title></host><title>Noise-induced psychogenic tremor associated with post-traumatic stress disorder.</title></json:item><json:item><author><json:item><name>P.H. Wasserstein</name></json:item><json:item><name>L.S. Honig</name></json:item></author><host><volume>18</volume><pages><last>650</last><first>649</first></pages><author></author><title>Bone Marrow Transplant</title></host><title>Parkinsonism during cyclosporine treatment.</title></json:item><json:item><author><json:item><name>A.S. Wee</name></json:item><json:item><name>S.H. Subramony</name></json:item><json:item><name>R.D. Currier</name></json:item></author><host><volume>36</volume><pages><last>1245</last><first>1241</first></pages><author></author><title>Neurology</title></host><title>“Orthostatic” tremor in familial-essential tremor.</title></json:item><json:item><author><json:item><name>R.R. Young</name></json:item><json:item><name>B.T. Shahani</name></json:item></author><host><pages><last>156</last><first>137</first></pages><author></author><title>Advances in Neurology.</title></host><title>Asterixis: one type of negative myoclonus.</title></json:item></refBibs><genre><json:string>research-article</json:string></genre><serie><volume>49</volume><pages><last>595</last><first>583</first></pages><language><json:string>unknown</json:string></language><title>Handbook of Clinical Neurology.</title></serie><host><volume>30</volume><pii><json:string>S0987-7053(00)X0002-0</json:string></pii><pages><last>96</last><first>81</first></pages><issn><json:string>0987-7053</json:string></issn><issue>2</issue><genre><json:string>journal</json:string></genre><language><json:string>unknown</json:string></language><title>Neurophysiologie Clinique / Clinical Neurophysiology</title><publicationDate>2000</publicationDate></host><categories><wos><json:string>science</json:string><json:string>physiology</json:string><json:string>neurosciences</json:string><json:string>clinical neurology</json:string></wos><scienceMetrix><json:string>health sciences</json:string><json:string>clinical medicine</json:string><json:string>neurology & neurosurgery</json:string></scienceMetrix></categories><publicationDate>2000</publicationDate><copyrightDate>2000</copyrightDate><doi><json:string>10.1016/S0987-7053(00)00060-5</json:string></doi><id>8EF3D4ED072B95473F3A1ED557981599A9429ECE</id><score>0.1599521</score><fulltext><json:item><extension>pdf</extension><original>true</original><mimetype>application/pdf</mimetype><uri>https://api.istex.fr/document/8EF3D4ED072B95473F3A1ED557981599A9429ECE/fulltext/pdf</uri></json:item><json:item><extension>zip</extension><original>false</original><mimetype>application/zip</mimetype><uri>https://api.istex.fr/document/8EF3D4ED072B95473F3A1ED557981599A9429ECE/fulltext/zip</uri></json:item><istex:fulltextTEI uri="https://api.istex.fr/document/8EF3D4ED072B95473F3A1ED557981599A9429ECE/fulltext/tei"><teiHeader><fileDesc><titleStmt><title level="a" type="main" xml:lang="fr">Exploration neurophysiologique des tremblements</title></titleStmt><publicationStmt><authority>ISTEX</authority><publisher>ELSEVIER</publisher><availability><p>©2000 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS</p></availability><date>2000</date></publicationStmt><notesStmt><note type="content">Figure 1: Effet de l'orientation de l'accéléromètre sur le spectre fréquentiel d'un tremblement obtenu par analyse FFT d'un enregistrement de 10 secondes. Lorsque l'axe préférentiel de l'accéléromètre est le même que celui du tremblement (haut), il n'y a qu'un pic à 3,5 Hz. Quand les axes sont perpendiculaires (bas), deux harmoniques supérieures apparaissent à 7 et 10,5 Hz.</note><note type="content">Figure 2: Un tremblement du membre inférieur est enregistré par deux accéléromètres fixés sur le genou (A1) et sur le premier métatarsien (A2) chez une patiente assise, jambe tendue à l'horizontale. Au niveau du genou, le spectre fréquentiel (B1) montre un pic large autour de 8,5 Hz et un pic plus étroit à 3,3 Hz. Au niveau du pied, les caractéristiques inertielles et les propriétés de filtre passe-bas des tissus font que seul le pic à 3,3 Hz apparaît ; les fréquences supérieures sont absentes.</note><note type="content">Figure 8: Patiente présentant un tremblement mésencéphalique associé à un syndrome cérébelleux au décours d'un accident vasculaire ischémique en fosse postérieure. Le tracé accélérométrique (en haut) et l'analyse spectrale (en bas) objectivent un tremblement à 3,4 Hz se superposant à un tremblement beaucoup plus lent à 0,5 Hz, axial, lié à l'atteinte vermienne (titubation des anglo-saxons), transmis mécaniquement jusqu'à l'accéléromètre fixé sur le dos de la main.</note><note type="content">Figure 3: A. Patiente présentant un tremblement de repos parkinsonien touchant les membres supérieurs. À droite (en haut), l'activation des extenseurs et des fléchisseurs du poignet est synchrone, alors qu'elle est alterne sur le couple agoniste-antagoniste gauche (en bas). B. Patient présentant un tremblement mésencéphalique du membre supérieur. L'activation est alterne sur le couple agoniste-antagoniste du bras et synchrone sur celui de l'avant-bras.</note><note type="content">Figure 4: Patiente présentant un tremblement du membre supérieur typiquement parkinsonien, c'est-à-dire disparaissant en position main tendue et réapparaissant dès la fin du mouvement volontaire. Noter les deux bases de temps différentes pour les extenseurs (Ext) et les fléchisseurs du poignet (Fl).</note><note type="content">Figure 5: Patient présentant un tremblement parkinsonien et réalisant une tâche de calcul mental. On observe une augmentation d'amplitude du signal accélérométrique (traces 1–5) et des bouffées EMG (traces 2–3 puis 6–7) qui ne dure que le temps de l'opération arithmétique.</note><note type="content">Figure 6: Patiente suivie pour un tremblement essentiel pharmaco-résistant. A. En position mains tendues, il existe un tremblement irrégulier des membres supérieurs à 6–7 Hz, objectivé par les accéléromètres (Acc) fixés sur les deux mains, en rapport avec des bouffées rythmiques irrégulières et pas toujours bien individualisables sur les extenseurs des poignets (Ext). B. Lorsqu'elle serre les poings, et plus généralement lors de l'activation musculaire tonique importante, on observe plutôt des périodes de silence EMG (*) de durée inférieure à 100 ms, synchrones sur les extenseurs, fléchisseurs du poignet (Fl) et le muscle Abductor pollicis brevis (APB), et précédées d'une brève bouffée EMG, ce qui correspond à des myoclonies négatives.</note><note type="content">Figure 7: Patient présentant un tremblement mésencéphalique. Il existe un tremblement affirmatif du chef à 3,5 Hz, objectivé par un accéléromètre (Acc) fixé sur le front, en rapport avec une activation rythmique synchrone des muscles sternocléidomastoïdiens (SCM) droit et gauche ; un tremblement de la face avec une activité rythmique du muscle frontal droit ; et un tremblement du membre supérieur droit à 3,5 Hz en position bras tendu, avec des bouffées rythmiques prédominant sur le triceps et les extenseurs des doigts (Ext), à un moindre degré sur les fléchisseurs des doigts (Fl).</note><note type="content">Figure 9: Patiente présentant un tremblement psychogène du membre supérieur, présent au repos et à l'action. En haut, sur un enregistrement accélérométrique de 10 secondes, on observe une interruption brève de l'activité rythmique de repos pendant une tâche de calcul mental. En bas, le même phénomène est mis en évidence sur une polygraphie musculaire, avec aplatissement du tracé accélérométrique (Acc) et disparition des bouffées EMG rythmiques pendant 1 seconde.</note><note type="content">Figure 10: Patiente présentant un tremblement psychogène postural du membre supérieur droit, sans effet du calcul mental. La réalisation d'activités rythmiques contrariées imposées au membre supérieur gauche, objectivées par l'activation EMG des extenseurs du poignet (Ext), pendant que la main droite est tendue, entraîne une fragmentation du tremblement. Les interruptions du tremblement sont brèves, contemporaines des activités imposées et sont objectivées par l'interruption du signal de l'accéléromètre (Acc) fixé sur la main et des bouffées rythmiques des muscles droits (Fl : fléchisseurs du poignet).</note><note type="content">Figure 11: Patiente debout présentant un tremblement orthostatique primaire. A. Lorsque la patiente s'adosse, l'instabilité posturale diminue mais le tremblement ne disparaît pas complètement, comme en témoigne l'accéléromètre (Acc) fixé sur le genou droit. Les bouffées rythmiques persistent dans les muscles soléaires (Sol) encore actifs dans cette position, et disparaissent dans les muscles tibiaux antérieurs (TA) au repos (Quad : quadriceps ; Ischio : ischiojambiers ; Tri : triceps). B. Le phénomène est identique lorsque la patiente marche sur place. L'instabilité diminue en raison de la disparition des bouffées rythmiques sur les muscles du membre qui n'est pas en contact avec le sol (mêmes traces que A.).</note><note type="content">Figure 12: Spectre fréquentiel du signal d'un accéléromètre fixé sur le genou d'un patient debout, présentant un tremblement orthostatique primaire. En fonction de l'orientation de l'accéléromètre, le pic à 17 Hz est absent (haut) ou présent (bas), et il ne s'agit pas d'un défaut de sensibilité des accéléromètres.</note><note type="content">Figure 13: Patiente présentant un tremblement orthostatique primaire. En position debout, l'accéléromètre (Acc) fixé sur le genou droit enregistre une activité rythmique régulière à 14,7 Hz, liée à l'existence de bouffées EMG rythmiques à 15 Hz sur les muscles des membres inférieurs (mêmes traces et abréviations que figure 11). Ces bouffées peuvent également intéresser les muscles des membres supérieurs (Tri) lorsqu'ils interviennent dans le maintien de la position debout.</note><note type="content">Figure 14: Patient présentant un tremblement primaire de l'écriture. Présence de bouffées rythmiques à 6–7 Hz prédominant sur les extenseurs (Ext) et fléchisseurs (Fl) du poignet et à un moindre degré sur le triceps, survenant électivement lors de l'écriture, par exemple la réalisation d'une spirale (A) ou de barreaux d'échelle (B). Noter les deux bases de temps différentes pour Ext (traces 5–7) et Fl (traces 6–8).</note><note type="content">Tableau I: Diagnostics finalement retenus pour les 201 patients initialement adressés pour l'exploration d'un tremblement.</note></notesStmt><sourceDesc><biblStruct type="inbook"><analytic><title level="a" type="main" xml:lang="fr">Exploration neurophysiologique des tremblements</title><author xml:id="author-1"><persName><forename type="first">F</forename><surname>Cassim</surname></persName><affiliation>Service de neurophysiologie clinique, hôpital Roger Salengro, CHU Lille, 59037 Lille, France</affiliation></author><author xml:id="author-2"><persName><forename type="first">P</forename><surname>Derambure</surname></persName><affiliation>Service de neurophysiologie clinique, hôpital Roger Salengro, CHU Lille, 59037 Lille, France</affiliation></author><author xml:id="author-3"><persName><forename type="first">L</forename><surname>Defebvre</surname></persName><affiliation>service de neurologie A, hôpital Roger Salengro, CHU Lille, 59037 Lille, France</affiliation></author><author xml:id="author-4"><persName><forename type="first">J.L</forename><surname>Bourriez</surname></persName><affiliation>Service de neurophysiologie clinique, hôpital Roger Salengro, CHU Lille, 59037 Lille, France</affiliation></author><author xml:id="author-5"><persName><forename type="first">A</forename><surname>Destée</surname></persName><affiliation>service de neurologie A, hôpital Roger Salengro, CHU Lille, 59037 Lille, France</affiliation></author><author xml:id="author-6"><persName><forename type="first">J.D</forename><surname>Guieu</surname></persName><affiliation>Service de neurophysiologie clinique, hôpital Roger Salengro, CHU Lille, 59037 Lille, France</affiliation></author></analytic><monogr><title level="j">Neurophysiologie Clinique / Clinical Neurophysiology</title><title level="j" type="abbrev">NEUCLI</title><idno type="pISSN">0987-7053</idno><idno type="PII">S0987-7053(00)X0002-0</idno><imprint><publisher>ELSEVIER</publisher><date type="published" when="2000"></date><biblScope unit="volume">30</biblScope><biblScope unit="issue">2</biblScope><biblScope unit="page" from="81">81</biblScope><biblScope unit="page" to="96">96</biblScope></imprint></monogr><idno type="istex">8EF3D4ED072B95473F3A1ED557981599A9429ECE</idno><idno type="DOI">10.1016/S0987-7053(00)00060-5</idno><idno type="PII">S0987-7053(00)00060-5</idno></biblStruct></sourceDesc></fileDesc><profileDesc><creation><date>2000</date></creation><langUsage><language ident="fr">fr</language></langUsage><abstract xml:lang="fr"><p>Le tremblement est un signe d'appel courant en neurologie. L'examen clinique permet d'en préciser la topographie, la fréquence approximative, la régularité, l'amplitude et surtout les circonstances de survenue. L'exploration neurophysiologique permet d'affirmer l'existence d'un tremblement, de le différencier d'autres mouvements involontaires comme les myoclonies, d'en préciser les caractéristiques et donc d'orienter parfois de façon décisive le diagnostic étiologique. L'exploration comporte une étude accélérométrique qui étudie la mécanique du mouvement. Elle fournit, grâce à une analyse spectrale par FFT, la fréquence dominante et un index de quantification. Elle est toujours couplée à une étude électromyographique par électrodes de surface, qui concerne au moins un couple de muscles antagonistes. Elle permet d'objectiver des bouffées d'activité rythmique, leur fréquence, leur durée, le type d'activation, alterne ou synchrone sur un couple. L'exploration neurophysiologique peut donc différencier un vrai tremblement de repos d'un tremblement postural paraissant persister au repos en raison d'un relâchement incomplet. L'obtention d'interruptions brèves du tremblement lors de manœuvres de distraction fait évoquer une composante psychogène. L'EMG peut également révéler des myoclonies positives et négatives, parfois pseudo-rythmiques, s'exprimant cliniquement comme un tremblement mais dont le bilan étiologique est alors différent. Certaines caractéristiques, surtout la fréquence lente, font évoquer un tremblement mésencéphalique ou thalamique et orientent topographiquement vers les voies cérébelleuses. Enfin seule l'exploration neurophysiologique peut confirmer un tremblement primaire de l'écriture parfois suspecté cliniquement, ou affirmer un tremblement orthostatique primaire pour lequel la fréquence est pathognomonique mais la symptomatologie pour le moins trompeuse.</p></abstract><abstract xml:lang="en"><p>Abstract: Neurophysiological study of tremor. Tremor is frequently encountered in neurologic practice. Clinical examination supplies information regarding its approximative frequency, regularity, amplitude, topography and activation conditions. The neurophysiological study helps in confirming the tremor, in differentiating it from other movement disorders like myoclonus, and may provide distinctive features which are important for the aetiological diagnosis. The neurophysiological investigation includes accelerometry, which analyses the mechanics of the movement. Spectral analysis with FFT allows the determination of frequency and amplitude. Accelerometry is always associated with surface EMG of at least two antagonistic muscles. It may show rhythmic bursts, their frequency, duration and activation pattern (alternating or synchronous). This neurophysiological approach to tremor has multiple interests. It may help in differentiating a true rest tremor from a postural tremor seemingly persisting at rest. Brief interruptions or rhythm breaks during distraction manœuvers are seen in psychogenic tremors. Surface EMG may also demonstrate positive myoclonic bursts, or brief silent periods corresponding to negative myoclonus, sometimes pseudorhythmic, thus appearing clinically like a tremor, but investigations, aetiologies and treatment are different. Several features, especially slow frequency, may suggest a midbrain tremor, thus requiring brain imagery centered around the posterior fossa. Finally, the neurophysiological examination is the only way to demonstrate a primary writing tremor, or a primary orthostatic tremor, the frequency of which is pathognomonic while clinical symptoms are rather misleading.</p></abstract><textClass xml:lang="fr"><keywords scheme="keyword"><list><head>Mots-clé</head><item><term>accélérométrie</term></item><item><term>électromyographie</term></item><item><term>mouvements involontaires</term></item><item><term>tremblement</term></item></list></keywords></textClass><textClass xml:lang="en"><keywords scheme="keyword"><list><head>Keywords</head><item><term>accelerometry</term></item><item><term>electromyography</term></item><item><term>movement disorder</term></item><item><term>tremor</term></item></list></keywords></textClass></profileDesc><revisionDesc><change when="2000">Published</change></revisionDesc></teiHeader></istex:fulltextTEI><json:item><extension>txt</extension><original>false</original><mimetype>text/plain</mimetype><uri>https://api.istex.fr/document/8EF3D4ED072B95473F3A1ED557981599A9429ECE/fulltext/txt</uri></json:item></fulltext><metadata><istex:metadataXml wicri:clean="Elsevier, elements deleted: ce:floats; body; tail"><istex:xmlDeclaration>version="1.0" encoding="utf-8"</istex:xmlDeclaration><istex:docType PUBLIC="-//ES//DTD journal article DTD version 4.5.2//EN//XML" URI="art452.dtd" name="istex:docType"><istex:entity SYSTEM="fx1" NDATA="IMAGE" name="fx1"></istex:entity><istex:entity SYSTEM="fx2" NDATA="IMAGE" name="fx2"></istex:entity><istex:entity SYSTEM="fx3" NDATA="IMAGE" name="fx3"></istex:entity><istex:entity SYSTEM="fx4" NDATA="IMAGE" name="fx4"></istex:entity><istex:entity SYSTEM="fx5" NDATA="IMAGE" name="fx5"></istex:entity><istex:entity SYSTEM="fx6" NDATA="IMAGE" name="fx6"></istex:entity><istex:entity SYSTEM="fx7" NDATA="IMAGE" name="fx7"></istex:entity><istex:entity SYSTEM="fx8" NDATA="IMAGE" name="fx8"></istex:entity><istex:entity SYSTEM="fx9" NDATA="IMAGE" name="fx9"></istex:entity><istex:entity SYSTEM="fx10" NDATA="IMAGE" name="fx10"></istex:entity><istex:entity SYSTEM="fx11" NDATA="IMAGE" name="fx11"></istex:entity><istex:entity SYSTEM="fx12" NDATA="IMAGE" name="fx12"></istex:entity><istex:entity SYSTEM="fx13" NDATA="IMAGE" name="fx13"></istex:entity><istex:entity SYSTEM="fx14" NDATA="IMAGE" name="fx14"></istex:entity></istex:docType><istex:document><converted-article version="4.5.2" docsubtype="fla" xml:lang="fr"><item-info><jid>PXNC</jid><aid>00000002</aid><ce:pii>S0987-7053(00)00060-5</ce:pii><ce:doi>10.1016/S0987-7053(00)00060-5</ce:doi><ce:copyright type="joint" year="2000">Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS</ce:copyright></item-info><head><ce:title>Exploration neurophysiologique des tremblements</ce:title><ce:author-group><ce:author><ce:given-name>F</ce:given-name><ce:surname>Cassim</ce:surname><ce:cross-ref refid="ADR1"><ce:sup>1</ce:sup></ce:cross-ref></ce:author><ce:author><ce:given-name>P</ce:given-name><ce:surname>Derambure</ce:surname><ce:cross-ref refid="ADR1"><ce:sup>1</ce:sup></ce:cross-ref></ce:author><ce:author><ce:given-name>L</ce:given-name><ce:surname>Defebvre</ce:surname><ce:cross-ref refid="ADR2"><ce:sup>2</ce:sup></ce:cross-ref></ce:author><ce:author><ce:given-name>J.L</ce:given-name><ce:surname>Bourriez</ce:surname><ce:cross-ref refid="ADR1"><ce:sup>1</ce:sup></ce:cross-ref></ce:author><ce:author><ce:given-name>A</ce:given-name><ce:surname>Destée</ce:surname><ce:cross-ref refid="ADR2"><ce:sup>2</ce:sup></ce:cross-ref></ce:author><ce:author><ce:given-name>J.D</ce:given-name><ce:surname>Guieu</ce:surname><ce:cross-ref refid="ADR1"><ce:sup>1</ce:sup></ce:cross-ref></ce:author><ce:affiliation id="ADR1"><ce:label>1</ce:label><ce:textfn>Service de neurophysiologie clinique, hôpital Roger Salengro, CHU Lille, 59037 Lille, France</ce:textfn></ce:affiliation><ce:affiliation id="ADR2"><ce:label>2</ce:label><ce:textfn>service de neurologie A, hôpital Roger Salengro, CHU Lille, 59037 Lille, France</ce:textfn></ce:affiliation></ce:author-group><ce:date-received day="10" month="4" year="1998"></ce:date-received><ce:date-accepted day="12" month="10" year="1999"></ce:date-accepted><ce:abstract><ce:section-title>Résumé</ce:section-title><ce:abstract-sec><ce:simple-para>Le tremblement est un signe d'appel courant en neurologie. L'examen clinique permet d'en préciser la topographie, la fréquence approximative, la régularité, l'amplitude et surtout les circonstances de survenue. L'exploration neurophysiologique permet d'affirmer l'existence d'un tremblement, de le différencier d'autres mouvements involontaires comme les myoclonies, d'en préciser les caractéristiques et donc d'orienter parfois de façon décisive le diagnostic étiologique. L'exploration comporte une étude accélérométrique qui étudie la mécanique du mouvement. Elle fournit, grâce à une analyse spectrale par FFT, la fréquence dominante et un index de quantification. Elle est toujours couplée à une étude électromyographique par électrodes de surface, qui concerne au moins un couple de muscles antagonistes. Elle permet d'objectiver des bouffées d'activité rythmique, leur fréquence, leur durée, le type d'activation, alterne ou synchrone sur un couple. L'exploration neurophysiologique peut donc différencier un vrai tremblement de repos d'un tremblement postural paraissant persister au repos en raison d'un relâchement incomplet. L'obtention d'interruptions brèves du tremblement lors de manœuvres de distraction fait évoquer une composante psychogène. L'EMG peut également révéler des myoclonies positives et négatives, parfois pseudo-rythmiques, s'exprimant cliniquement comme un tremblement mais dont le bilan étiologique est alors différent. Certaines caractéristiques, surtout la fréquence lente, font évoquer un tremblement mésencéphalique ou thalamique et orientent topographiquement vers les voies cérébelleuses. Enfin seule l'exploration neurophysiologique peut confirmer un tremblement primaire de l'écriture parfois suspecté cliniquement, ou affirmer un tremblement orthostatique primaire pour lequel la fréquence est pathognomonique mais la symptomatologie pour le moins trompeuse.</ce:simple-para></ce:abstract-sec></ce:abstract><ce:abstract xml:lang="en"><ce:section-title>Abstract</ce:section-title><ce:abstract-sec><ce:simple-para>Neurophysiological study of tremor.</ce:simple-para><ce:simple-para>Tremor is frequently encountered in neurologic practice. Clinical examination supplies information regarding its approximative frequency, regularity, amplitude, topography and activation conditions. The neurophysiological study helps in confirming the tremor, in differentiating it from other movement disorders like myoclonus, and may provide distinctive features which are important for the aetiological diagnosis. The neurophysiological investigation includes accelerometry, which analyses the mechanics of the movement. Spectral analysis with FFT allows the determination of frequency and amplitude. Accelerometry is always associated with surface EMG of at least two antagonistic muscles. It may show rhythmic bursts, their frequency, duration and activation pattern (alternating or synchronous). This neurophysiological approach to tremor has multiple interests. It may help in differentiating a true rest tremor from a postural tremor seemingly persisting at rest. Brief interruptions or rhythm breaks during distraction manœuvers are seen in psychogenic tremors. Surface EMG may also demonstrate positive myoclonic bursts, or brief silent periods corresponding to negative myoclonus, sometimes pseudorhythmic, thus appearing clinically like a tremor, but investigations, aetiologies and treatment are different. Several features, especially slow frequency, may suggest a midbrain tremor, thus requiring brain imagery centered around the posterior fossa. Finally, the neurophysiological examination is the only way to demonstrate a primary writing tremor, or a primary orthostatic tremor, the frequency of which is pathognomonic while clinical symptoms are rather misleading.</ce:simple-para></ce:abstract-sec></ce:abstract><ce:keywords><ce:section-title>Mots-clé</ce:section-title><ce:keyword><ce:text>accélérométrie</ce:text></ce:keyword><ce:keyword><ce:text>électromyographie</ce:text></ce:keyword><ce:keyword><ce:text>mouvements involontaires</ce:text></ce:keyword><ce:keyword><ce:text>tremblement</ce:text></ce:keyword></ce:keywords><ce:keywords xml:lang="en"><ce:section-title>Keywords</ce:section-title><ce:keyword><ce:text>accelerometry</ce:text></ce:keyword><ce:keyword><ce:text>electromyography</ce:text></ce:keyword><ce:keyword><ce:text>movement disorder</ce:text></ce:keyword><ce:keyword><ce:text>tremor</ce:text></ce:keyword></ce:keywords></head></converted-article></istex:document></istex:metadataXml><mods version="3.6"><titleInfo lang="fr"><title>Exploration neurophysiologique des tremblements</title></titleInfo><titleInfo type="alternative" lang="fr" contentType="CDATA"><title>Exploration neurophysiologique des tremblements</title></titleInfo><name type="personal"><namePart type="given">F</namePart><namePart type="family">Cassim</namePart><affiliation>Service de neurophysiologie clinique, hôpital Roger Salengro, CHU Lille, 59037 Lille, France</affiliation><role><roleTerm type="text">author</roleTerm></role></name><name type="personal"><namePart type="given">P</namePart><namePart type="family">Derambure</namePart><affiliation>Service de neurophysiologie clinique, hôpital Roger Salengro, CHU Lille, 59037 Lille, France</affiliation><role><roleTerm type="text">author</roleTerm></role></name><name type="personal"><namePart type="given">L</namePart><namePart type="family">Defebvre</namePart><affiliation>service de neurologie A, hôpital Roger Salengro, CHU Lille, 59037 Lille, France</affiliation><role><roleTerm type="text">author</roleTerm></role></name><name type="personal"><namePart type="given">J.L</namePart><namePart type="family">Bourriez</namePart><affiliation>Service de neurophysiologie clinique, hôpital Roger Salengro, CHU Lille, 59037 Lille, France</affiliation><role><roleTerm type="text">author</roleTerm></role></name><name type="personal"><namePart type="given">A</namePart><namePart type="family">Destée</namePart><affiliation>service de neurologie A, hôpital Roger Salengro, CHU Lille, 59037 Lille, France</affiliation><role><roleTerm type="text">author</roleTerm></role></name><name type="personal"><namePart type="given">J.D</namePart><namePart type="family">Guieu</namePart><affiliation>Service de neurophysiologie clinique, hôpital Roger Salengro, CHU Lille, 59037 Lille, France</affiliation><role><roleTerm type="text">author</roleTerm></role></name><typeOfResource>text</typeOfResource><genre type="research-article" displayLabel="Full-length article"></genre><originInfo><publisher>ELSEVIER</publisher><dateIssued encoding="w3cdtf">2000</dateIssued><copyrightDate encoding="w3cdtf">2000</copyrightDate></originInfo><language><languageTerm type="code" authority="iso639-2b">fre</languageTerm><languageTerm type="code" authority="rfc3066">fr</languageTerm></language><physicalDescription><internetMediaType>text/html</internetMediaType></physicalDescription><abstract lang="fr">Le tremblement est un signe d'appel courant en neurologie. L'examen clinique permet d'en préciser la topographie, la fréquence approximative, la régularité, l'amplitude et surtout les circonstances de survenue. L'exploration neurophysiologique permet d'affirmer l'existence d'un tremblement, de le différencier d'autres mouvements involontaires comme les myoclonies, d'en préciser les caractéristiques et donc d'orienter parfois de façon décisive le diagnostic étiologique. L'exploration comporte une étude accélérométrique qui étudie la mécanique du mouvement. Elle fournit, grâce à une analyse spectrale par FFT, la fréquence dominante et un index de quantification. Elle est toujours couplée à une étude électromyographique par électrodes de surface, qui concerne au moins un couple de muscles antagonistes. Elle permet d'objectiver des bouffées d'activité rythmique, leur fréquence, leur durée, le type d'activation, alterne ou synchrone sur un couple. L'exploration neurophysiologique peut donc différencier un vrai tremblement de repos d'un tremblement postural paraissant persister au repos en raison d'un relâchement incomplet. L'obtention d'interruptions brèves du tremblement lors de manœuvres de distraction fait évoquer une composante psychogène. L'EMG peut également révéler des myoclonies positives et négatives, parfois pseudo-rythmiques, s'exprimant cliniquement comme un tremblement mais dont le bilan étiologique est alors différent. Certaines caractéristiques, surtout la fréquence lente, font évoquer un tremblement mésencéphalique ou thalamique et orientent topographiquement vers les voies cérébelleuses. Enfin seule l'exploration neurophysiologique peut confirmer un tremblement primaire de l'écriture parfois suspecté cliniquement, ou affirmer un tremblement orthostatique primaire pour lequel la fréquence est pathognomonique mais la symptomatologie pour le moins trompeuse.</abstract><abstract lang="en">Abstract: Neurophysiological study of tremor. Tremor is frequently encountered in neurologic practice. Clinical examination supplies information regarding its approximative frequency, regularity, amplitude, topography and activation conditions. The neurophysiological study helps in confirming the tremor, in differentiating it from other movement disorders like myoclonus, and may provide distinctive features which are important for the aetiological diagnosis. The neurophysiological investigation includes accelerometry, which analyses the mechanics of the movement. Spectral analysis with FFT allows the determination of frequency and amplitude. Accelerometry is always associated with surface EMG of at least two antagonistic muscles. It may show rhythmic bursts, their frequency, duration and activation pattern (alternating or synchronous). This neurophysiological approach to tremor has multiple interests. It may help in differentiating a true rest tremor from a postural tremor seemingly persisting at rest. Brief interruptions or rhythm breaks during distraction manœuvers are seen in psychogenic tremors. Surface EMG may also demonstrate positive myoclonic bursts, or brief silent periods corresponding to negative myoclonus, sometimes pseudorhythmic, thus appearing clinically like a tremor, but investigations, aetiologies and treatment are different. Several features, especially slow frequency, may suggest a midbrain tremor, thus requiring brain imagery centered around the posterior fossa. Finally, the neurophysiological examination is the only way to demonstrate a primary writing tremor, or a primary orthostatic tremor, the frequency of which is pathognomonic while clinical symptoms are rather misleading.</abstract><note type="content">Figure 1: Effet de l'orientation de l'accéléromètre sur le spectre fréquentiel d'un tremblement obtenu par analyse FFT d'un enregistrement de 10 secondes. Lorsque l'axe préférentiel de l'accéléromètre est le même que celui du tremblement (haut), il n'y a qu'un pic à 3,5 Hz. Quand les axes sont perpendiculaires (bas), deux harmoniques supérieures apparaissent à 7 et 10,5 Hz.</note><note type="content">Figure 2: Un tremblement du membre inférieur est enregistré par deux accéléromètres fixés sur le genou (A1) et sur le premier métatarsien (A2) chez une patiente assise, jambe tendue à l'horizontale. Au niveau du genou, le spectre fréquentiel (B1) montre un pic large autour de 8,5 Hz et un pic plus étroit à 3,3 Hz. Au niveau du pied, les caractéristiques inertielles et les propriétés de filtre passe-bas des tissus font que seul le pic à 3,3 Hz apparaît ; les fréquences supérieures sont absentes.</note><note type="content">Figure 8: Patiente présentant un tremblement mésencéphalique associé à un syndrome cérébelleux au décours d'un accident vasculaire ischémique en fosse postérieure. Le tracé accélérométrique (en haut) et l'analyse spectrale (en bas) objectivent un tremblement à 3,4 Hz se superposant à un tremblement beaucoup plus lent à 0,5 Hz, axial, lié à l'atteinte vermienne (titubation des anglo-saxons), transmis mécaniquement jusqu'à l'accéléromètre fixé sur le dos de la main.</note><note type="content">Figure 3: A. Patiente présentant un tremblement de repos parkinsonien touchant les membres supérieurs. À droite (en haut), l'activation des extenseurs et des fléchisseurs du poignet est synchrone, alors qu'elle est alterne sur le couple agoniste-antagoniste gauche (en bas). B. Patient présentant un tremblement mésencéphalique du membre supérieur. L'activation est alterne sur le couple agoniste-antagoniste du bras et synchrone sur celui de l'avant-bras.</note><note type="content">Figure 4: Patiente présentant un tremblement du membre supérieur typiquement parkinsonien, c'est-à-dire disparaissant en position main tendue et réapparaissant dès la fin du mouvement volontaire. Noter les deux bases de temps différentes pour les extenseurs (Ext) et les fléchisseurs du poignet (Fl).</note><note type="content">Figure 5: Patient présentant un tremblement parkinsonien et réalisant une tâche de calcul mental. On observe une augmentation d'amplitude du signal accélérométrique (traces 1–5) et des bouffées EMG (traces 2–3 puis 6–7) qui ne dure que le temps de l'opération arithmétique.</note><note type="content">Figure 6: Patiente suivie pour un tremblement essentiel pharmaco-résistant. A. En position mains tendues, il existe un tremblement irrégulier des membres supérieurs à 6–7 Hz, objectivé par les accéléromètres (Acc) fixés sur les deux mains, en rapport avec des bouffées rythmiques irrégulières et pas toujours bien individualisables sur les extenseurs des poignets (Ext). B. Lorsqu'elle serre les poings, et plus généralement lors de l'activation musculaire tonique importante, on observe plutôt des périodes de silence EMG (*) de durée inférieure à 100 ms, synchrones sur les extenseurs, fléchisseurs du poignet (Fl) et le muscle Abductor pollicis brevis (APB), et précédées d'une brève bouffée EMG, ce qui correspond à des myoclonies négatives.</note><note type="content">Figure 7: Patient présentant un tremblement mésencéphalique. Il existe un tremblement affirmatif du chef à 3,5 Hz, objectivé par un accéléromètre (Acc) fixé sur le front, en rapport avec une activation rythmique synchrone des muscles sternocléidomastoïdiens (SCM) droit et gauche ; un tremblement de la face avec une activité rythmique du muscle frontal droit ; et un tremblement du membre supérieur droit à 3,5 Hz en position bras tendu, avec des bouffées rythmiques prédominant sur le triceps et les extenseurs des doigts (Ext), à un moindre degré sur les fléchisseurs des doigts (Fl).</note><note type="content">Figure 9: Patiente présentant un tremblement psychogène du membre supérieur, présent au repos et à l'action. En haut, sur un enregistrement accélérométrique de 10 secondes, on observe une interruption brève de l'activité rythmique de repos pendant une tâche de calcul mental. En bas, le même phénomène est mis en évidence sur une polygraphie musculaire, avec aplatissement du tracé accélérométrique (Acc) et disparition des bouffées EMG rythmiques pendant 1 seconde.</note><note type="content">Figure 10: Patiente présentant un tremblement psychogène postural du membre supérieur droit, sans effet du calcul mental. La réalisation d'activités rythmiques contrariées imposées au membre supérieur gauche, objectivées par l'activation EMG des extenseurs du poignet (Ext), pendant que la main droite est tendue, entraîne une fragmentation du tremblement. Les interruptions du tremblement sont brèves, contemporaines des activités imposées et sont objectivées par l'interruption du signal de l'accéléromètre (Acc) fixé sur la main et des bouffées rythmiques des muscles droits (Fl : fléchisseurs du poignet).</note><note type="content">Figure 11: Patiente debout présentant un tremblement orthostatique primaire. A. Lorsque la patiente s'adosse, l'instabilité posturale diminue mais le tremblement ne disparaît pas complètement, comme en témoigne l'accéléromètre (Acc) fixé sur le genou droit. Les bouffées rythmiques persistent dans les muscles soléaires (Sol) encore actifs dans cette position, et disparaissent dans les muscles tibiaux antérieurs (TA) au repos (Quad : quadriceps ; Ischio : ischiojambiers ; Tri : triceps). B. Le phénomène est identique lorsque la patiente marche sur place. L'instabilité diminue en raison de la disparition des bouffées rythmiques sur les muscles du membre qui n'est pas en contact avec le sol (mêmes traces que A.).</note><note type="content">Figure 12: Spectre fréquentiel du signal d'un accéléromètre fixé sur le genou d'un patient debout, présentant un tremblement orthostatique primaire. En fonction de l'orientation de l'accéléromètre, le pic à 17 Hz est absent (haut) ou présent (bas), et il ne s'agit pas d'un défaut de sensibilité des accéléromètres.</note><note type="content">Figure 13: Patiente présentant un tremblement orthostatique primaire. En position debout, l'accéléromètre (Acc) fixé sur le genou droit enregistre une activité rythmique régulière à 14,7 Hz, liée à l'existence de bouffées EMG rythmiques à 15 Hz sur les muscles des membres inférieurs (mêmes traces et abréviations que figure 11). Ces bouffées peuvent également intéresser les muscles des membres supérieurs (Tri) lorsqu'ils interviennent dans le maintien de la position debout.</note><note type="content">Figure 14: Patient présentant un tremblement primaire de l'écriture. Présence de bouffées rythmiques à 6–7 Hz prédominant sur les extenseurs (Ext) et fléchisseurs (Fl) du poignet et à un moindre degré sur le triceps, survenant électivement lors de l'écriture, par exemple la réalisation d'une spirale (A) ou de barreaux d'échelle (B). Noter les deux bases de temps différentes pour Ext (traces 5–7) et Fl (traces 6–8).</note><note type="content">Tableau I: Diagnostics finalement retenus pour les 201 patients initialement adressés pour l'exploration d'un tremblement.</note><subject lang="fr"><genre>Mots-clé</genre><topic>accélérométrie</topic><topic>électromyographie</topic><topic>mouvements involontaires</topic><topic>tremblement</topic></subject><subject lang="en"><genre>Keywords</genre><topic>accelerometry</topic><topic>electromyography</topic><topic>movement disorder</topic><topic>tremor</topic></subject><relatedItem type="host"><titleInfo><title>Neurophysiologie Clinique / Clinical Neurophysiology</title></titleInfo><titleInfo type="abbreviated"><title>NEUCLI</title></titleInfo><genre type="journal">journal</genre><originInfo><dateIssued encoding="w3cdtf">200004</dateIssued></originInfo><identifier type="ISSN">0987-7053</identifier><identifier type="PII">S0987-7053(00)X0002-0</identifier><part><date>200004</date><detail type="volume"><number>30</number><caption>vol.</caption></detail><detail type="issue"><number>2</number><caption>no.</caption></detail><extent unit="issue pages"><start>65</start><end>128</end></extent><extent unit="pages"><start>81</start><end>96</end></extent></part></relatedItem><identifier type="istex">8EF3D4ED072B95473F3A1ED557981599A9429ECE</identifier><identifier type="DOI">10.1016/S0987-7053(00)00060-5</identifier><identifier type="PII">S0987-7053(00)00060-5</identifier><accessCondition type="use and reproduction" contentType="copyright">©2000 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS</accessCondition><recordInfo><recordContentSource>ELSEVIER</recordContentSource><recordOrigin>Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS, ©2000</recordOrigin></recordInfo></mods></metadata></istex></record>Pour manipuler ce document sous Unix (Dilib)
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