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<record><TEI><teiHeader><fileDesc><titleStmt><title xml:lang="en">Le nouveau virus MERS-CoV : attention danger !</title><author><name sortKey="Bouree, Patrice" sort="Bouree, Patrice" uniqKey="Bouree P" first="Patrice" last="Bouree">Patrice Bouree</name><affiliation><nlm:aff id="aff0005">Consultation des maladies tropicales Institut Alfred-Fournier, Paris</nlm:aff></affiliation><affiliation><nlm:aff id="aff0010">Centre de santé de Camopi, Guyane</nlm:aff></affiliation></author><author><name sortKey="Zambon, Pierre" sort="Zambon, Pierre" uniqKey="Zambon P" first="Pierre" last="Zambon">Pierre Zambon</name><affiliation><nlm:aff id="aff0010">Centre de santé de Camopi, Guyane</nlm:aff></affiliation></author><author><name sortKey="Ensaf, Alireza" sort="Ensaf, Alireza" uniqKey="Ensaf A" first="Alireza" last="Ensaf">Alireza Ensaf</name><affiliation><nlm:aff id="aff0015">HSF, Kremlin-Bicêtre</nlm:aff></affiliation><affiliation><nlm:aff id="aff0020">Centre de santé de Saint-Georges, Guyane</nlm:aff></affiliation></author></titleStmt><publicationStmt><idno type="wicri:source">PMC</idno><idno type="pmc">7148878</idno><idno type="url">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7148878</idno><idno type="RBID">PMC:7148878</idno><idno type="doi">10.1016/S0992-5945(13)71512-5</idno><idno type="pmid">NONE</idno><date when="2013">2013</date><idno type="wicri:Area/Pmc/Corpus">000973</idno><idno type="wicri:explorRef" wicri:stream="Pmc" wicri:step="Corpus" wicri:corpus="PMC">000973</idno></publicationStmt><sourceDesc><biblStruct><analytic><title xml:lang="en" level="a" type="main">Le nouveau virus MERS-CoV : attention danger !</title><author><name sortKey="Bouree, Patrice" sort="Bouree, Patrice" uniqKey="Bouree P" first="Patrice" last="Bouree">Patrice Bouree</name><affiliation><nlm:aff id="aff0005">Consultation des maladies tropicales Institut Alfred-Fournier, Paris</nlm:aff></affiliation><affiliation><nlm:aff id="aff0010">Centre de santé de Camopi, Guyane</nlm:aff></affiliation></author><author><name sortKey="Zambon, Pierre" sort="Zambon, Pierre" uniqKey="Zambon P" first="Pierre" last="Zambon">Pierre Zambon</name><affiliation><nlm:aff id="aff0010">Centre de santé de Camopi, Guyane</nlm:aff></affiliation></author><author><name sortKey="Ensaf, Alireza" sort="Ensaf, Alireza" uniqKey="Ensaf A" first="Alireza" last="Ensaf">Alireza Ensaf</name><affiliation><nlm:aff id="aff0015">HSF, Kremlin-Bicêtre</nlm:aff></affiliation><affiliation><nlm:aff id="aff0020">Centre de santé de Saint-Georges, Guyane</nlm:aff></affiliation></author></analytic><series><title level="j">Option/Bio</title><idno type="ISSN">0992-5945</idno><idno type="eISSN">0992-5945</idno><imprint><date when="2013">2013</date></imprint></series></biblStruct></sourceDesc></fileDesc><profileDesc><textClass></textClass></profileDesc></teiHeader><back><div1 type="bibliography"><listBibl><biblStruct><analytic><author><name sortKey="Assiri, A" uniqKey="Assiri A">A. Assiri</name></author></analytic></biblStruct><biblStruct><analytic><author><name sortKey="Guery, B" uniqKey="Guery B">B. Guery</name></author></analytic></biblStruct><biblStruct><analytic><author><name sortKey="Assiri, A" uniqKey="Assiri A">A. Assiri</name></author></analytic></biblStruct><biblStruct></biblStruct></listBibl></div1></back></TEI><pmc article-type="research-article" xml:lang="fr"><pmc-dir>properties open_access</pmc-dir>
<front><journal-meta><journal-title-group><journal-title>Option/Bio</journal-title></journal-title-group><issn pub-type="ppub">0992-5945</issn><issn pub-type="epub">0992-5945</issn><publisher><publisher-name>Elsevier Masson SAS.</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id pub-id-type="pmc">7148878</article-id><article-id pub-id-type="publisher-id">S0992-5945(13)71512-5</article-id><article-id pub-id-type="doi">10.1016/S0992-5945(13)71512-5</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Article</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title>Le nouveau virus MERS-CoV : attention danger !</article-title></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author" id="aut0005"><name><surname>Bouree</surname><given-names>Patrice</given-names></name><xref rid="aff0005" ref-type="aff">a</xref><xref rid="aff0010" ref-type="aff">b</xref></contrib><contrib contrib-type="author" id="aut0010"><name><surname>Zambon</surname><given-names>Pierre</given-names></name><xref rid="aff0010" ref-type="aff">b</xref></contrib><contrib contrib-type="author" id="aut0015"><name><surname>Ensaf</surname><given-names>Alireza</given-names></name><xref rid="aff0015" ref-type="aff">c</xref><xref rid="aff0020" ref-type="aff">d</xref></contrib></contrib-group><aff id="aff0005"><label>a</label>Consultation des maladies tropicales Institut Alfred-Fournier, Paris</aff><aff id="aff0010"><label>b</label>Centre de santé de Camopi, Guyane</aff><aff id="aff0015"><label>c</label>HSF, Kremlin-Bicêtre</aff><aff id="aff0020"><label>d</label>Centre de santé de Saint-Georges, Guyane</aff><pub-date pub-type="pmc-release"><day>23</day><month>11</month><year>2013</year></pub-date><pmc-comment> PMC Release delay is 0 months and 0 days and was based on .</pmc-comment>
<pub-date pub-type="ppub"><month>11</month><year>2013</year></pub-date><pub-date pub-type="epub"><day>23</day><month>11</month><year>2013</year></pub-date><volume>24</volume><issue>498</issue><fpage>13</fpage><lpage>15</lpage><permissions><copyright-statement>Copyright © 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.</copyright-statement><copyright-year>2013</copyright-year><copyright-holder>Elsevier Masson SAS</copyright-holder><license><license-p>Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID-19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active.</license-p></license></permissions></article-meta></front><body><sec id="sec0005"><title>Une pathologie respiratoire</title><p id="par0005">En dehors des quelques cas isolés déjà publiés, une étude a été réalisée par les médecins du centre de médecine globale de Ryadh (Arabie saoudite) sur 47 cas, dont 46 adultes (36 hommes et 11 femmes, soit un sex-ratio H/F de 3,3/1) et un enfant.</p><p id="par0010">La présence du coronavirus a été confirmée par PCR. Le fait qui se dégage d’emblée, est que ce virus se greffe essentiellement sur des patients ayant déjà un terrain pathologique : diabète (68 %), hypertension (34 %), cardiopathie chronique (28 %), insuffisance rénale chronique (49%). En effet, sur l’ensemble de ces patients, seulement deux étaient antérieurement en bonne santé.</p><p id="par0015">Les symptômes ayant amené ces patients à consulter étaient une fièvre isolée (98%), une fièvre avec frissons (87 %), une toux (83 %), une dyspnée (72 %), ou des troubles digestifs : diarrhées (28 %), vomissements (21 %), douleurs abdominales (17 %). La radiographie pulmonaire a montré des images variables (d’images discrètes aux atteintes importantes bilatérales).</p></sec><sec id="sec0010"><title>Une mortalité importante</title><p id="par0020">Les anomalies biologiques constatées ont surtout été une lymphopénie (34 %), une thrombopénie (36 %), et une élévation des LDH (49 %) et des ASAT (15 %).</p><p id="par0025">La mortalité globale a été de 60 % (soit 28 patients sur 47), ce qui correspond aux chiffres globaux de l’OMS : 147 cas dont 63 décès, soit 42,8 %, (29 octobre 2013), répartis dans 9 pays (<xref rid="tbl0005" ref-type="table">tableau I</xref>). L’incidence a beaucoup augmenté depuis avril 2013 (<xref rid="fig0005" ref-type="fig">figure 1</xref>), atteignant surtout les personnes entre 30 et 70 ans (<xref rid="tbl0010" ref-type="table">tableau II</xref>). En France, deux cas ont été identifiés au CHU de Lille, dont un (sous immunosuppresseurs) est rapidement décédé en mai dernier dans un tableau de défaillance multiviscérale et l’autre (qui était sous corticothérapie) est toujours en réanimation, mais n’est plus porteur du virus.<table-wrap position="float" id="tbl0005"><label>Tableau I</label><caption><p>Morbidité et mortalité dues au MERS-CoV.</p></caption><table frame="hsides" rules="groups"><thead><tr><th align="left">Pays</th><th align="center">Cas</th><th align="center">Décès</th></tr></thead><tbody><tr><td align="left">Allemagne</td><td align="center">2</td><td align="center">1</td></tr><tr><td align="left">Arabie saoudite</td><td align="center">124</td><td align="center">52</td></tr><tr><td align="left">émirats Arabes Uni</td><td align="center">5</td><td align="center">1</td></tr><tr><td align="left">France</td><td align="center">2</td><td align="center">1</td></tr><tr><td align="left">Italie</td><td align="center">1</td><td align="center">-</td></tr><tr><td align="left">Jordanie</td><td align="center">2</td><td align="center">2</td></tr><tr><td align="left">Quatar</td><td align="center">5</td><td align="center">2</td></tr><tr><td align="left">Royaume-Uni</td><td align="center">4</td><td align="center">3</td></tr><tr><td align="left">Tunisie</td><td align="center">3</td><td align="center">1</td></tr></tbody></table></table-wrap><fig id="fig0005"><label>Figure 1</label><caption><p>Répartition des cas selon les mois.</p></caption><graphic xlink:href="gr1"></graphic></fig><table-wrap position="float" id="tbl0010"><label>Tableau II</label><caption><p>Morbidité et mortalité dues au MERS-CoV, en fonction de l’âge et du sexe.</p></caption><table frame="hsides" rules="groups"><thead><tr><th rowspan="2" align="center">Age (ans)</th><th colspan="2" align="center">Homme<hr></hr></th><th colspan="2" align="center">Femme<hr></hr></th><th rowspan="2" align="center">Total</th></tr><tr><th align="center">Cas</th><th align="center">Décès</th><th align="center">Cas</th><th align="center">Décès</th></tr></thead><tbody><tr><td align="center">0-9</td><td align="center">1</td><td align="center">1</td><td align="center">3</td><td align="center">-</td><td align="center">4</td></tr><tr><td align="center">10-19</td><td align="center">3</td><td align="center">0</td><td align="center">4</td><td align="center">-</td><td align="center">7</td></tr><tr><td align="center">20-29</td><td align="center">9</td><td align="center">4</td><td align="center">2</td><td align="center">-</td><td align="center">11</td></tr><tr><td align="center">30-39</td><td align="center">11</td><td align="center">5</td><td align="center">7</td><td align="center">-</td><td align="center">18</td></tr><tr><td align="center">40-49</td><td align="center">13</td><td align="center">3</td><td align="center">9</td><td align="center">2</td><td align="center">22</td></tr><tr><td align="center">50-59</td><td align="center">14</td><td align="center">7</td><td align="center">11</td><td align="center">2</td><td align="center">25</td></tr><tr><td align="center">60-69</td><td align="center">11</td><td align="center">7</td><td align="center">8</td><td align="center">5</td><td align="center">19</td></tr><tr><td align="center">70-79</td><td align="center">8</td><td align="center">7</td><td align="center">5</td><td align="center">2</td><td align="center">13</td></tr><tr><td align="center">80-89</td><td align="center">6</td><td align="center">5</td><td align="center">2</td><td align="center">1</td><td align="center">8</td></tr><tr><td align="center">90-99</td><td align="center">1</td><td align="center">1</td><td align="center">-</td><td align="center">-</td><td align="center">1</td></tr><tr><td align="center">Total</td><td align="center">77</td><td align="center">40 (52 %)</td><td align="center">51</td><td align="center">12 (24 %)</td><td align="center">128<xref rid="tblfn0005" ref-type="table-fn">*</xref></td></tr></tbody></table><table-wrap-foot><fn id="tblfn0005"><label>*</label><p id="npar0005">ajouter 19 cas non encore renseignés.</p></fn></table-wrap-foot></table-wrap></p></sec><sec id="sec0015"><title>Une transmission nosocomiale</title><p id="par0030">Le coronavirus (<xref rid="fig0010" ref-type="fig">figure 2</xref>) a été retrouvé avec une charge virale élevée chez ces deux patients. Le premier revenait d’un séjour à Dubaï et le deuxième n’a jamais quitté l’hexagone mais avait partagé la chambre du premier patient, ce qui a permis d’estimer la période d’incubation à une dizaine de jours. Aucun cas de transmission nosocomiale n’a été notifié depuis lors dans cet établissement. Mais une étude sur 23 cas dans la province de l’est de l’Arabie saoudite, qui ont consulté pour fièvre et toux (87 %), dyspnée (48 %) et troubles digestifs (35 %), a révélé la transmission nosocomiale chez 21 patients (hémodialyse, réanimation, autres services d’hospitalisation), l’étude biologique ayant confirmé l’identité de la souche chez tous ces patients.<fig id="fig0010"><label>Figure 2</label><caption><p>Le virus MERS-CoV.</p></caption><graphic xlink:href="gr2"></graphic></fig></p><p id="par0035">La mortalité a été de 65 %. Une enquête épidémiologique a été effectuée parmi les 217 sujets contacts familiaux et les 200 membres du personnel de santé ayant été en contact avec ces patients : 5 cas ont été identifiés dans les familles et 2 dans le personnel de santé, avec une confirmation biologique.</p><p id="par0040">Afin d’éviter au maximum le risque de diffusion de la maladie, à l’approche des grands rassemblements religieux que sont l’Umrah et l’Hadj, l’Arabie saoudite déconseille fortement le voyage aux personnes « à risque » : sujets de moins de 12 ans et de plus de 65 ans, femmes enceintes, personnes immunodéprimées ou atteintes de maladies chroniques (cardiaque, pulmonaire, rénale), de diabète ou de cancer. En outre, elle conseille vivement aux pèlerins de se faire vacciner contre la grippe, en plus de la vaccination contre le méningocoque W135. Ces pèlerinages sont les plus grands rassemblements populaires du monde, avec près de 3 millions de pèlerins (<xref rid="fig0015" ref-type="fig">figure 3</xref>), dont 64 % d’hommes et plus de la moitié vient de l’étranger
<fig id="fig0015"><label>Figure 3</label><caption><p>Le pèlerinage à La Mecque.</p></caption><graphic xlink:href="gr3"></graphic></fig></p><p id="par0045">La mortalité moyenne associée au Hadj est de 24 à 48 décès pour 100 000 pèlerins. Il y a 7 hôpitaux à La Mecque ayant une capacité de plus de 3 000 lits qui risquent d’être vite dépassés en cas d’épidémie de MERS-Cov. Les principaux risques du pèlerinage sont les affections respiratoires et les problèmes dus au soleil, les hommes ne pouvant pas se couvrir la tête pendant cette manifestation.</p></sec><sec id="sec0020"><title>Réservoir : le dromadaire ?</title><p id="par0050">Mais le problème de l’origine et de la transmission du virus n’est pas encore élucidé. La chauve-souris (<xref rid="fig0020" ref-type="fig">figure 4</xref>) semble être à l’origine de ce virus. Le dromadaire (<xref rid="fig0025" ref-type="fig">figure 5</xref>) serait un des réservoirs, des anticorps anti-coronavirus ayant été retrouvés chez une cinquantaine de dromadaires provenant du sultanat d’Oman et chez une centaine de dromadaires provenant des îles Canaries, où le virus n’a pas été isolé. Ces animaux, bien adaptés à la vie désertique, sont très nombreux dans cette région où ils sont utilisés comme monture et comme moyen de transport de matériel et également appréciés pour leur viande et leur lait. Une étude récente en Égypte sur plus de 1 300 sérums humains et sur 625 sérums de divers animaux (bétail) a confirmé la présence d’anticorps, à des taux élevés, chez 98 % des dromadaires prélevés, et aucun anticorps ni chez l’homme ni chez les autres animaux. Ces sérums étaient négatifs concernant le coronavirus responsable du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) qui a sévi en 2003.<fig id="fig0020"><label>Figure 4</label><caption><p>La chauve-souris : à l’origine du virus ?</p></caption><graphic xlink:href="gr4"></graphic></fig><fig id="fig0025"><label>Figure 5</label><caption><p>Le dromadaire : un réservoir ?</p></caption><graphic xlink:href="gr5"></graphic></fig></p><p id="par0055">Actuellement, l’OMS considère que le nombre de cas de sujets atteints par le MERS-CoV ne justifie pas une alerte internationale. Cependant, elle conseille de renforcer la surveillance dans les pays fréquentés par les pèlerins, de diffuser les informations, et de développer les capacités de diagnostic et d’investigations.</p><p id="par0060">Aussi, devant un patient fébrile et présentant un syndrome pulmonaire, en provenance du Moyen-Orient, est-il important d’évoquer une infestation par ce nouveau coronavirus. Un tel patient doit alors être hospitalisé en isolement et une enquête doit être effectuée dans son entourage. L’Institut de veille sanitaire a publié des consignes pour la prise en charge de ces patients.</p><sec id="sec0025"><title>Consignes de l’Institut de veille sanitaire sur le MERS-CoV</title><sec id="sec0030"><title>A. Définition des cas</title><sec id="sec0035"><title>Cas possible</title><p id="par0150"><list list-type="simple" id="lis0005"><list-item id="lsti0005"><label>a)</label><p id="par0065">Toute personne ayant voyagé dans les pays concernés et présentant, moins de 14 jours après son retour, des symptômes cliniques ou radiologiques de détresse respiratoire aiguë avec une fièvre à 38 °C et de la toux, sans autre étiologie identifiée.</p></list-item><list-item id="lsti0010"><label>b)</label><p id="par0070">Tout sujet-contact (personnel soignant, famille) d’un cas possible ou confirmé et présentant, moins de 14 jours après le contact, des symptômes cliniques ou radiologiques de détresse respiratoire aiguë avec une fièvre à 38 °C et de la toux, sans autre étiologie identifiée.</p></list-item></list></p></sec><sec id="sec0040"><title>Cas confirmé</title><p id="par0075">Un cas confirmé est un cas possible avec des prélèvements indiquant la présence du coronavirus MERS-CoV.</p></sec></sec><sec id="sec0045"><title>B. Déclaration</title><p id="par0080">Les cas possibles ou confirmés doivent être déclarés à l’InVS, au directeur de l’établissement où le patient a consulté, au laboratoire de microbiologie et à l’équipe opérationnelle d’hygiène et aux référents en infectiologie.</p></sec><sec id="sec0050"><title>C. Prélèvements</title><sec id="sec0055"><title>1. Prélèvements respiratoires</title><p id="par0085">Ils doivent être réalisés le plus précocement possible et répétés,en cas de négativité.<list list-type="simple" id="lis0010"><list-item id="lsti0015"><label>–</label><p id="par0090">Patient intubé : lavage broncho-alvéolaire, ou prélèvement distal protégé, aspiration trachéale.</p></list-item><list-item id="lsti0020"><label>–</label><p id="par0095">Patient non intubé : expectoration provoquée, aspiration trachéale.</p></list-item><list-item id="lsti0025"><label>–</label><p id="par0100">Enfant : aspiration naso-pharyngée après kinésithérapie respiratoire.</p></list-item><list-item id="lsti0030"><label>–</label><p id="par0105">Écouvillonnage naso-pharyngé, en frottant bien les parois pharyngées dans chaque narine.</p></list-item></list></p></sec><sec id="sec0060"><title>2. Prélèvements sanguins</title><p id="par0155"><list list-type="simple" id="lis0015"><list-item id="lsti0035"><label>–</label><p id="par0110">Un tube sec.</p></list-item><list-item id="lsti0040"><label>–</label><p id="par0115">Un tube EDTA.</p></list-item></list></p></sec><sec id="sec0065"><title>3. Prélèvements de selles ou écouvillonnage rectal (en cas de diarrhées)</title><p id="par0120">Ces prélèvements doivent être gardés à 4 °C, et pas congelés.</p></sec></sec><sec id="sec0070"><title>D. Expédition</title><p id="par0125">Ces prélèvements doivent être expédiés, à 4 °C, aux laboratoires agréés sous triple emballage.<list list-type="simple" id="lis0020"><list-item id="lsti0045"><label>–</label><p id="par0130">CNR, Institut Pasteur, Paris, Pr S. van der Werf.</p></list-item><list-item id="lsti0050"><label>–</label><p id="par0135">Cellule d’intervention biologique d’urgence, Institut Pasteur, Dr J.-C. Manuguerra.</p></list-item><list-item id="lsti0055"><label>–</label><p id="par0140">CNR, laboratoire de virologie Est, Hospices civils de Lyon, Pr B. Lina.</p></list-item></list></p></sec></sec></sec><sec id="sec0075"><title>Déclaration d’intérêt</title><p id="par0145">les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.</p></sec></body><back><ref-list id="fur0005"><title>Sources</title><ref id="bib0005"><element-citation publication-type="journal" id="sbref0005"><person-group person-group-type="author"><name><surname>Assiri</surname><given-names>A.</given-names></name></person-group><article-title>Epidemiological, demographic and clinical characteristics of 47 cases of Middle East Respiratory syndrome coronavirus disease from Saudi Arabia: a descriptive study</article-title><source>Lancet Infect Dis</source><volume>13</volume><issue>9</issue><year>2013</year><fpage>752</fpage><lpage>761</lpage><pub-id pub-id-type="pmid">23891402</pub-id></element-citation></ref><ref id="bib0010"><element-citation publication-type="journal" id="sbref0010"><person-group person-group-type="author"><name><surname>Guery</surname><given-names>B.</given-names></name></person-group><article-title>Clinical features and viral diagnosis of two cases of infection with Middle East Respiratory Syndrome coronavirus: a report of nosocomial transmission</article-title><source>Lancet</source><volume>381</volume><issue>9885</issue><year>2013</year><fpage>2265</fpage><lpage>2272</lpage><pub-id pub-id-type="pmid">23727167</pub-id></element-citation></ref><ref id="bib0015"><element-citation publication-type="journal" id="sbref0015"><person-group person-group-type="author"><name><surname>Assiri</surname><given-names>A.</given-names></name></person-group><article-title>Hospital outbreak of Middle East respiratory syndrome coronavirus</article-title><source>N Engl J Med</source><volume>369</volume><year>2013</year><fpage>407</fpage><lpage>416</lpage><pub-id pub-id-type="pmid">23782161</pub-id></element-citation></ref><ref id="bib0020"><element-citation publication-type="journal" id="sbref0020"><article-title>Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)</article-title><source>Eurosurveillance, juillet</source><year>2013</year><fpage>1</fpage><lpage>69</lpage><comment>numéro special</comment></element-citation></ref></ref-list></back></pmc></record>Pour manipuler ce document sous Unix (Dilib)
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