Tabagisme et maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)
Identifieur interne : 000405 ( Pmc/Corpus ); précédent : 000404; suivant : 000406Tabagisme et maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)
Auteurs : M. Underner ; G. Peiffer ; J. Perriot ; N. JaafariSource :
- Revue Des Maladies Respiratoires [ 0761-8425 ] ; 2020.
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DOI: 10.1016/j.rmr.2020.04.001
PubMed: 32331829
PubMed Central: 7141481
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<record><TEI><teiHeader><fileDesc><titleStmt><title xml:lang="en">Tabagisme et maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)</title><author><name sortKey="Underner, M" sort="Underner, M" uniqKey="Underner M" first="M." last="Underner">M. Underner</name><affiliation><nlm:aff id="aff0005">Unité de recherche clinique, centre hospitalier Henri-Laborit, université de Poitiers, 370, avenue Jacques-Cœur, CS 10587, 86021 Poitiers cedex, France</nlm:aff></affiliation></author><author><name sortKey="Peiffer, G" sort="Peiffer, G" uniqKey="Peiffer G" first="G." last="Peiffer">G. Peiffer</name><affiliation><nlm:aff id="aff0010">Service de pneumologie, CHR de Metz-Thionville, 57038 Metz, France</nlm:aff></affiliation></author><author><name sortKey="Perriot, J" sort="Perriot, J" uniqKey="Perriot J" first="J." last="Perriot">J. 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<front><journal-meta><journal-id journal-id-type="nlm-ta">Rev Mal Respir</journal-id><journal-id journal-id-type="iso-abbrev">Rev Mal Respir</journal-id><journal-title-group><journal-title>Revue Des Maladies Respiratoires</journal-title></journal-title-group><issn pub-type="ppub">0761-8425</issn><issn pub-type="epub">1776-2588</issn><publisher><publisher-name>SPLF. Published by Elsevier Masson SAS.</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id pub-id-type="pmid">32331829</article-id><article-id pub-id-type="pmc">7141481</article-id><article-id pub-id-type="publisher-id">S0761-8425(20)30106-6</article-id><article-id pub-id-type="doi">10.1016/j.rmr.2020.04.001</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Article</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title>Tabagisme et maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)</article-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Smoking and coronavirus disease 2019 (COVID-19)</trans-title></trans-title-group></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author" id="aut0005"><name><surname>Underner</surname><given-names>M.</given-names></name><email>mike.underner@orange.fr</email><xref rid="aff0005" ref-type="aff">a</xref><xref rid="cor0005" ref-type="corresp">*</xref></contrib><contrib contrib-type="author" id="aut0010"><name><surname>Peiffer</surname><given-names>G.</given-names></name><xref rid="aff0010" ref-type="aff">b</xref></contrib><contrib contrib-type="author" id="aut0015"><name><surname>Perriot</surname><given-names>J.</given-names></name><xref rid="aff0015" ref-type="aff">c</xref></contrib><contrib contrib-type="author" id="aut0020"><name><surname>Jaafari</surname><given-names>N.</given-names></name><xref rid="aff0005" ref-type="aff">a</xref></contrib><aff id="aff0005"><label>a</label>Unité de recherche clinique, centre hospitalier Henri-Laborit, université de Poitiers, 370, avenue Jacques-Cœur, CS 10587, 86021 Poitiers cedex, France</aff><aff id="aff0010"><label>b</label>Service de pneumologie, CHR de Metz-Thionville, 57038 Metz, France</aff><aff id="aff0015"><label>c</label>Dispensaire Emile-Roux, centre de tabacologie, 63100 Clermont-Ferrand, France</aff></contrib-group><author-notes><corresp id="cor0005"><label>⁎</label>Auteur correspondant. <email>mike.underner@orange.fr</email></corresp></author-notes><pub-date pub-type="pmc-release"><day>8</day><month>4</month><year>2020</year></pub-date><pmc-comment> PMC Release delay is 0 months and 0 days and was based on .</pmc-comment>
<pub-date pub-type="epub"><day>8</day><month>4</month><year>2020</year></pub-date><history><date date-type="received"><day>1</day><month>4</month><year>2020</year></date><date date-type="accepted"><day>4</day><month>4</month><year>2020</year></date></history><permissions><copyright-statement>© 2020 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.</copyright-statement><copyright-year>2020</copyright-year><copyright-holder>SPLF</copyright-holder><license><license-p>Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID-19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active.</license-p></license></permissions><kwd-group id="kwd0005"><title>Mots clés</title><kwd>Tabagisme</kwd><kwd>Facteurs de risque</kwd><kwd>COVID-19</kwd><kwd>SARS-CoV-2</kwd><kwd>Coronavirus 2019</kwd></kwd-group><kwd-group xml:lang="en" id="kwd0010"><title>Keywords</title><kwd>Smoking</kwd><kwd>Risk factors</kwd><kwd>COVID-19</kwd><kwd>SARS-CoV-2</kwd><kwd>Coronavirus 2019</kwd></kwd-group></article-meta></front><body><p content-type="salutation">Cher Editeur,</p><p id="par0005">Les premiers cas de pneumonies provoquées par la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) [COrona VIrus Disease-19], nouveau coronavirus, officiellement appelé SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) [coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère], à l’origine de la pandémie actuelle, sont apparus en Chine, dans la ville de Wuhan (province de Hubei), en décembre 2019. Dans ce pays, la prévalence du tabagisme est très élevée chez les hommes (52,1 %) et faible chez les femmes (2,7 %) <xref rid="bib0065" ref-type="bibr">[1]</xref>. Cette prévalence élevée du tabagisme chez les hommes, à l’origine de pathologies pulmonaires et cardiaques liées au tabac, pourrait favoriser ou aggraver la maladie à coronavirus 2019. En outre, la nicotine altérerait d’homéostasie du système rénine angiotensine, avec une surexpression de l’ACE2 (angiotensin converting enzyme 2) <xref rid="bib0070" ref-type="bibr">[2]</xref>. Or, des études suggèrent que l’ACE2 serait le récepteur cellulaire du virus SARS-CoV-2 <xref rid="bib0075" ref-type="bibr">[3]</xref>, <xref rid="bib0080" ref-type="bibr">[4]</xref>. Il nous a donc semblé intéressant de rapporter les résultats des études portant sur les patients hospitalisées pour une pathologie respiratoire due au COVID-19 et mentionnant la prévalence du tabagisme actuel ou ancien.</p><p id="par0010">Une recherche sur Medline a été réalisée sur la période 2019–2020 en utilisant les mots-clés : « smok* » (pour : <italic>smoking</italic>, smoker, smokers) ou « risk factors » et « COVID-19 » ou « SARS-CoV-2 » ou « coronavirus 2019 », avec les limites « <italic>title/abstract</italic> ». Les langues retenues étaient l’anglais et le français. L’extraction des données a permis d’identifier 28 publications dont 19 ont été retenues après élimination des doublons et une première sélection, basée sur le titre, les mots-clés et la lecture du résumé. La sélection finale basée sur la lecture des articles entiers a retenu 6 publications mentionnant la prévalence du tabagisme et les relations entre le tabagisme et la maladie COVID-19 (sévérité à l’admission, aggravation en cours d’hospitalisation ou mortalité) (<xref rid="tbl0005" ref-type="table">Tableau 1</xref>). Les six études retenues (cinq études rétrospectives et une étude prospective), menées en Chine, incluaient des patients hospitalisés pour pneumonie provoquée par le COVID-19. Le tableau I résume les données de ces six études. Quatre études portaient sur la sévérité ou l’aggravation de la maladie. Dans le travail de Zhang et al. <xref rid="bib0085" ref-type="bibr">[5]</xref>, le tabagisme n’était pas un facteur de risque de sévérité (<italic>p</italic> = 0,45). Les facteurs de risque étaient l’âge (<italic>p</italic> < 0,001) et le nombre de comorbidités (<italic>p</italic> = 0,002). L’étude de Guan et al. <xref rid="bib0090" ref-type="bibr">[6]</xref>, menée dans 552 hôpitaux de 30 provinces, régions autonomes et municipalités chinoises, incluait un nombre important de patients (<italic>n</italic> = 1099). Les auteurs utilisaient un critère composite de sévérité (admission en unité de soins intensifs [USI], recours à la ventilation invasive, décès). La prévalence du tabagisme était plus élevée dans les formes sévères que dans les formes non sévères (fumeurs actuels : 25,5 % <italic>versus</italic> 11,8 % ; ex-fumeurs : 7,6 % <italic>versus</italic> 1,6 %) ; toutefois, aucune analyse statistique n’était réalisée. Dans le travail de Liu et al. <xref rid="bib0095" ref-type="bibr">[7]</xref>, les facteurs de risque d’aggravation au cours de l’hospitalisation, nécessitant une admission en USI ou une ventilation invasive, étaient un âge ≥ 60 ans (OR = 8,54 ; IC 95 % : 1,63–44,86 ; <italic>p</italic> = 0,011) et un tabagisme actuel ou ancien (OR = 14,28 ; IC 95 % : 1,57–25,00 ; <italic>p</italic> = 0,018). L’étude prospective de Huang et al. <xref rid="bib0100" ref-type="bibr">[8]</xref>, comparant les patients admis en USI et ceux non admis en USI au cours des 18 jours du suivi, ne retrouvait pas d’association significative entre le tabagisme actuel et l’admission en USI (OR = 0,30 ; IC 95 % : 0,01–6,26 ; <italic>p</italic> = 0,31). Dans les deux études concernant la mortalité, le tabagisme actuel n’était pas un facteur de risque de mortalité <xref rid="bib0105" ref-type="bibr">[9]</xref>, <xref rid="bib0110" ref-type="bibr">[10]</xref>. Ainsi, parmi les six études retenues, une seule <xref rid="bib0095" ref-type="bibr">[7]</xref> montrait que le tabagisme (actuel ou ancien) était un facteur de risque d’aggravation de la maladie au cours de l’hospitalisation. La seule étude incluant un nombre important de patients (<italic>n</italic> = 1099) <xref rid="bib0090" ref-type="bibr">[6]</xref> retrouvait une prévalence du tabagisme plus élevée dans les formes sévères que dans les formes non sévères (fumeurs actuels : 25,5 % versus 11,8 % ; ex-fumeurs : 7,6 % versus 1,6 %) mais cette étude ne comportait pas d’analyse statistique. Les quatre autres études ne retrouvaient pas d’association entre tabagisme et sévérité ou aggravation de la maladie ou entre tabagisme et mortalité.<table-wrap position="float" id="tbl0005"><label>Tableau 1</label><caption><p>Études sur les relations entre tabagisme et maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).</p></caption><alt-text id="at1">Tableau 1</alt-text><table frame="hsides" rules="groups"><thead><tr><th align="left">Auteur<break></break>Année–Pays</th><th align="left">Étude<break></break>Population</th><th align="left">Prévalence du tabagisme</th><th align="left">Critère principal</th><th align="left">Résultats</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="5" align="left">Sévérité ou aggravation de la maladie</td></tr><tr><td align="left"> Zhang <xref rid="bib0085" ref-type="bibr">[5]</xref><break></break>2020–Chine (Wuhan)</td><td align="left">Rétrospective<break></break><italic>n</italic> = 140<break></break>Âge<sub>m</sub> : 57 ans<break></break>H : 50,7 % (h/f : 1,03)<break></break>Comorbidités : 64,3 %</td><td align="left">Fumeurs actuels : 1,4 %<break></break>Ex-fumeurs : 5 %</td><td align="left">Sévérité de la maladie. Critères de sévérité : FR ≥ 30/min, SaO<sub>2</sub> ≤ 93 %</td><td align="left">Formes sévères : 41 % (<italic>n</italic> = 58)<break></break>Facteurs de risque de sévérité : âge (<italic>p</italic> < 0,001), nombre de comorbidités (<italic>p</italic> = 0,002)<break></break>Le tabagisme <italic>n</italic>’était pas un facteur de risque de sévérité (<italic>p</italic> = 0,45)</td></tr><tr><td align="left"> Guan <xref rid="bib0090" ref-type="bibr">[6]</xref><break></break>2020–Chine (552 hôpitaux de 30 provinces, régions autonomes et municipalités)</td><td align="left">Rétrospective<break></break><italic>n</italic> = 1099<break></break>Âge<sub>m</sub> : 47 ans<break></break>H : 58 % (h/f : 1,4)<break></break>Comorbidités : 23,7 %</td><td align="left">Fumeurs actuels : 12,6 %<break></break>Ex-fumeurs : 1,9 %</td><td align="left">Sévérité de la maladie<break></break>Critère composite de sévérité (admission en USI, recours à la ventilation invasive, décès)</td><td align="left">Formes sévères : 6,1 % [USI : 5 %, ventilation intensive : 1,4 %, décès : 1,4 %]<break></break>Prévalence du tabagisme plus élevée dans les formes sévères (fumeurs actuels : 25,5 % <italic>vs.</italic>11,8 % ; ex-fumeurs : 7,6 % <italic>vs.</italic> 1,6 %) ; analyses statistiques : ND</td></tr><tr><td align="left"> Liu <xref rid="bib0095" ref-type="bibr">[7]</xref><break></break>2020–Chine (Wuhan)</td><td align="left">Rétrospective<break></break><italic>n</italic> = 78<break></break>Âge<sub>m</sub> : 38 ans (âge ≥ 60 ans : 19,6 %)<break></break>H : 50 % (h/f : 1)<break></break>Comorbidités : 23,7 %</td><td align="left">Fumeurs actuels<break></break>et ex-fumeurs : 6,4 %</td><td align="left">Aggravation pendant l’hospitalisation<break></break>Critères d’aggravation : FR ≥ 30/min, SaO<sub>2</sub> ≤ 93 %, SDRA, admission en USI, ventilation invasive</td><td align="left">Aggravation : 14,1 % (<italic>n</italic> = 11) ; stabilité ou amélioration : 85,9 % (<italic>n</italic> = 67)<break></break>Facteurs de risque d’aggravation<break></break>Âge ≥ 60 ans (OR = 8,54 (IC95 % : 1,63–44,86 ; <italic>p</italic> = 0,011)<break></break>Tabagisme actuel ou ancien (OR = 14,28 ; IC 95 % : 1,57-25 ; <italic>p</italic> = 0,018)</td></tr><tr><td align="left"> Huang <xref rid="bib0100" ref-type="bibr">[8]</xref><break></break>2020–Chine (Wuhan)</td><td align="left">Prospective (suivi : 18 jours)<break></break><italic>n</italic> = 41<break></break>Âge<sub>m</sub> : 49 ans<break></break>H : 73 % (h/f : 2,7)<break></break>Comorbidités : 32 %</td><td align="left">Fumeurs actuels : 7,3 %</td><td align="left">Comparaison des patients admis en USI (vs. non admis en USI) au cours des 18 jours du suivi</td><td align="left">Patients admis en USI : 32 %<break></break>Pas d’association significative entre tabagisme actuel et admission en USI (vs. non admission en USI) ; OR = 0,30 (IC95 % : 0,01–6,26) ; <italic>p</italic> = 0,31</td></tr><tr><td colspan="5" align="left">Mortalité</td></tr><tr><td align="left"> Zhou <xref rid="bib0105" ref-type="bibr">[9]</xref><break></break>2020–Chine (Wuhan)</td><td align="left">Rétrospective<break></break><italic>n</italic> = 191<break></break>Âge<sub>m</sub> : 56 ans<break></break>H : 62 % (h/f : 1,6)<break></break>Comorbidités : 48 %</td><td align="left">Fumeurs actuels : 6 %</td><td align="left">Taux de mortalité chez les patients hospitalisés</td><td align="left">Taux de mortalité : 30,9 % (<italic>n</italic> = 58)<break></break>Facteurs de risque de mortalité : HTA (<italic>p</italic> = 0,0008), diabète (<italic>p</italic> = 0,0051), maladie coronaire (<italic>p</italic> < 0,0001)<break></break>Le tabagisme actuel n’était pas un facteur de risque de mortalité (<italic>p</italic> = 0,21)</td></tr><tr><td align="left"> Yang <xref rid="bib0110" ref-type="bibr">[10]</xref><break></break>2020–Chine (Wuhan)</td><td align="left">Rétrospective<break></break><italic>n</italic> = 52 (patients en USI)<break></break>Âge<sub>m</sub> : 59,7 ans (âge > 60 ans : 52 %)<break></break>H : 67 % (h/f : 2) Comorbidités : 40 %</td><td align="left">Fumeurs actuels : 4 %</td><td align="left">Taux de mortalité chez les patients admis en USI au cours des 28 derniers jours</td><td align="left">Taux de mortalité : 61,5 % (<italic>n</italic> = 32)<break></break>Les patients décédés (<italic>vs.</italic> non décédés) étaient plus âgés (64,6 [±11,2] ans vs. 51,9 [±12,9] ans) et avaient plus souvent des comorbidités (53 % <italic>vs</italic>. 20 %) [<italic>p</italic> = ND pour les 2 facteurs]<break></break>Le tabagisme actuel n’était pas un facteur de risque de mortalité (OR = 3,03 ; IC95 % : 0,14–66,71)</td></tr></tbody></table><table-wrap-foot><fn><p>Âge<sub>m</sub> : âge moyen ; H : homme ; h/f : sex-ratio ; USI : unité de soins intensifs ; SDRA : syndrome de détresse respiratoire aigu ; FR : fréquence respiratoire ; SaO<sub>2</sub> : saturation artérielle en oxygène ; HTA : hypertension artérielle ; ND : non disponible.</p></fn></table-wrap-foot></table-wrap></p><p id="par0015">Les résultats de ces études sont discordants. Toutefois, ils doivent être interprétés avec prudence ; les études sont peu nombreuses (<italic>n</italic> = 6) et ont toutes été menées en Chine entre décembre 2019 et février 2020. En dehors de l’étude de Guan et al. <xref rid="bib0090" ref-type="bibr">[6]</xref>, incluant 1099 patients, les autres études avaient des effectifs faibles, allant de 41 à 191 patients. La moitié des études avaient un effectif inférieur à 100 (41, 52 et 78 patients). D’autre part, la prévalence du tabagisme était faible dans toutes les études, comprise entre 1,4 % et 12,6 % pour le tabagisme actuel et de 6 % dans l’étude de Liu et al. <xref rid="bib0095" ref-type="bibr">[7]</xref>, regroupant les fumeurs actuels et les ex-fumeurs. Ce constat est surprenant en raison de la prévalence très élevée du tabagisme chez les hommes en Chine. Or, parmi les six études incluses dans notre travail, quatre d’entre elles comportaient davantage d’hommes que de femmes (pourcentage d’hommes variant de 58 % à 73 %). Dans deux études, le sex-ratio était de 1 (ou proche de 1 [1,03]). Aucune étude ne comportait plus de femmes que d’hommes. Dans cinq études sur six, l’âge moyen des patients variait de 47 à 60 ans. Le travail de Liu et al. <xref rid="bib0095" ref-type="bibr">[7]</xref>, le seul à montrer que le tabagisme était un facteur de risque significatif d’aggravation de la maladie, incluait des patients plus jeunes (âge moyen : 38 ans). Parascandola et al. <xref rid="bib0065" ref-type="bibr">[1]</xref> notaient un risque de maladie COVID-19 plus élevé chez les hommes que chez les femmes. Pour les auteurs, ceci pouvait être expliqué par une prévalence plus élevée du tabagisme chez lez hommes que chez les femmes (52,1 % <italic>vs.</italic> 2,7 %) ainsi que parà une prévalence plus élevée de comorbidités chez les hommes. Dans notre revue, la prévalence des comorbidités (les plus fréquentes étant le diabète, l’hypertension artérielle et les maladies coronaires) variait de 23,7 % à 64,3 %. Les prévalences les plus faibles de comorbidités (23,7 %) étaient retrouvées dans deux études : celle de Liu et al. <xref rid="bib0095" ref-type="bibr">[7]</xref> montrant que le tabagisme est un facteur de risque significatif d’aggravation de la maladie et celle de Guan et al. <xref rid="bib0090" ref-type="bibr">[6]</xref>, notant une prévalence du tabagisme plus élevée dans les formes sévères, mais sans analyse statistique disponible.</p><p id="par0020">Dans un rapport du Center for Disease Control (CDC) <xref rid="bib0115" ref-type="bibr">[11]</xref>, parmi les 7 162 dossiers analysés de patients COVID-19 aux États-Unis en date du 28 mars 2020, la prévalence du tabagisme actuel était très faible (1,3 %) [patients non hospitalisés : 1 %, hospitalisation en unité de soins ordinaires : 2 %, hospitalisation en USI : 1 %].</p><p id="par0025">Des études complémentaires comportant des effectifs plus importants, avec analyse multivariée, permettant un ajustement avec les facteurs de confusion (âge, sexe, race, ethnie, comorbidités) sont donc nécessaires pour mieux expliquer les relations entre le tabagisme et la maladie à coronavirus 2019. En effet, la pandémie actuelle et le confinement peuvent avoir des conséquences sur le comportement tabagique. De telles circonstances peuvent inciter un fumeur à diminuer ou arrêter de fumer (par exemple, pour éviter une exposition de l’entourage familial au tabagisme passif, dans une période de confinement) ; il s’agit dans ce cas d’un « <italic>teachable moment</italic> », circonstance de la vie où trois éléments sont réunis : une forte émotion, une augmentation de la perception du risque lié au tabac et une redéfinition du rôle social et de sa propre conception du tabagisme <xref rid="bib0060" ref-type="bibr">[12]</xref>. Inversement, cette situation peut être à l’origine d’une augmentation de la consommation de tabac ou d’une reprise du tabagisme après un sevrage tabagique, notamment en cas de troubles anxio-dépressif ou de trouble de stress post-traumatique.</p><sec id="sec0005"><title>Déclaration de liens d’intérêts</title><p id="par0030">Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.</p></sec></body><back><ref-list id="bibl0005"><title>Références</title><ref id="bib0065"><label>1</label><element-citation publication-type="journal" id="sbref0065"><person-group person-group-type="author"><name><surname>Parascandola</surname><given-names>M.</given-names></name><name><surname>Xiao</surname><given-names>L.</given-names></name></person-group><article-title>Tobacco and the lung cancer epidemic in China</article-title><source>Transl Lung Cancer Res</source><volume>8</volume><year>2019</year><fpage>S21</fpage><lpage>S30</lpage><pub-id pub-id-type="pmid">31211103</pub-id></element-citation></ref><ref id="bib0070"><label>2</label><element-citation publication-type="journal" id="sbref0070"><person-group person-group-type="author"><name><surname>Oakes</surname><given-names>J.M.</given-names></name><name><surname>Fuchs</surname><given-names>R.M.</given-names></name><name><surname>Gardner</surname><given-names>J.D.</given-names></name></person-group><article-title>Nicotine and the renin-angiotensin system</article-title><source>Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol</source><volume>315</volume><year>2018</year><fpage>R895</fpage><lpage>R906</lpage><pub-id pub-id-type="pmid">30088946</pub-id></element-citation></ref><ref id="bib0075"><label>3</label><element-citation publication-type="journal" id="sbref0075"><person-group person-group-type="author"><name><surname>Qiu</surname><given-names>Y.</given-names></name><name><surname>Zhao</surname><given-names>Y.B.</given-names></name><name><surname>Wang</surname><given-names>Q.</given-names></name></person-group><article-title>Predicting the angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) utilizing capability as the receptor of SARS-CoV-2</article-title><source>Microbes Infect</source><volume>20</volume><year>2020</year><fpage>S1286</fpage><lpage>S4579</lpage><comment>[30049–6]</comment></element-citation></ref><ref id="bib0080"><label>4</label><element-citation publication-type="journal" id="sbref0080"><person-group person-group-type="author"><name><surname>Wan</surname><given-names>Y.</given-names></name><name><surname>Shang</surname><given-names>J.</given-names></name><name><surname>Graham</surname><given-names>R.</given-names></name></person-group><article-title>Receptor recognition by the novel coronavirus from Wuhan: an analysis based on decade-long structural studies of SARS coronavirus</article-title><source>J Virol</source><volume>94</volume><year>2020</year><fpage>e00127</fpage><lpage>e00220</lpage><pub-id pub-id-type="doi">10.1128/JVI.00127-20</pub-id><comment>[e00127-20]</comment><pub-id pub-id-type="pmid">31996437</pub-id></element-citation></ref><ref id="bib0085"><label>5</label><element-citation publication-type="journal" id="sbref0085"><person-group person-group-type="author"><name><surname>Zhang</surname><given-names>J.J.</given-names></name><name><surname>Dong</surname><given-names>X.</given-names></name><name><surname>Cao</surname><given-names>Y.Y.</given-names></name></person-group><article-title>Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China</article-title><source>Allergy</source><year>2020</year><pub-id pub-id-type="doi">10.1111/all.14238</pub-id><comment>[Epub ahead of print. 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